staff 23 mayo

No hay paciente para discutir en staff médico
Se presentarán dos casos de luxación esternoclavicular para discusión del tema

Paciente masculino 29 años, diestro, soltero
Se desempeñaba en finca ganadera

Accidente de transito en junio de 2011 con fractura de platillos tibiales y tibia diafisiaria ipsilateral, se realizo OS en hospital local, con mala union de fractura de platillos tibiales y retardo en consolidacion de fractura diafisiaria de tibia. Se programa para retiro de MOS, OS + injerto oseo.

Actualmete con genu varo y artrosis postraumatica del compartimento lateral.

Se trae a staff para evaluar posibilidad de osteotomia valguizante.

Staff 3 mayo/2012

Paciente hospitalizada, femenina, 28 años, ama de casa
Accidente de tránsito 20 de Noviembre de 2011. Atendida en otra institución donde hacen Dx de Fractura compleja de fémur distal izq y tibia proximal izq + fx diafisiaria de fémur derecho. La fractura de la tibia fue abierta (no hay información de la gravedad de la lesión de tejidos blandos inicial). Os con clavo IM fémur derecho, fémur distal izq con placa de soporte condilar y tibia con fijador híbrido. Posteriormente OMC de tibia lavado en ciudad bolivar, remitida a comfenalco donde realizan múlitples lavados. Se aisló E. Cloacae de hueso y recibió atb (CIPRO/AMIKA) por 8 dias. Remiten a esta institución para manejo en 4to nivel. Aca, según descripción operatoria encuentran hueso necrótico (tibia) con defecto de piel de 10x15cm con segmento metafisiario muy corto no susceptible de fijación estable por lo que deciden fijar con ilizarov extendido a fémur, realizan además colgajo de gastrocnemio medial para cubrir defecto y resecan tejido óseo tibial necrótico + aplicación de cemento como primer tiempo de membrana inducida. Cultivos reportan E. faecalis y A. baumanni. La idea era cumplir 42 días de terapia dirigida por infectología para después hacer el 2do tiempo pero en el día 35 se detecta elevación de enzimas hepáticas y sintomatología gastrointestinal + ototoxicidad por lo que deciden suspender antibióticos. Se da de alta con plan ambulatorio para 2do tiempo
10 marzo cx programada: retiran cemento y ponen injerto en lecho, en ese momento se toman cultivos LOS CUALES FUERON NEGATIVOS.
13 abril reingresa con signos de infección en sitio operatorio.
Lavados múltiples. Cultivos reportan: a aureus y e. faecalis (según infectología el aureus no se habia identificcado previamente por el cemento con antibiótico).
Posteriormente se decide tomar muestras del fémur , según descripción se encuentra pus. Cultivo asila MRSA.

Rodilla: 0-5°, inestabilidad multidireccional

Opciones: Resección amplia de segmentos infectados y transporte óseo (artrodesis)

Amputación supracondílea

staff 26 abril

Masculino, 25 años, desempleado, soltero

Accidente de tránsito 16 mayo de 2003 como peatón, atropellado por un bus.

Fractura de inter/subtrocantérica de cadera izquierda con fx asociada de pelvis (de las 4 ramas  y del ilíaco izquierdo, no es claro si hubo luxación sacroilíaca izq), se realizó osteosíntesis de cadera con clavo de reconstrucción de 2da generación al dia siguiente del accidente.  10 dias después os de las ramas y del ilíaco. Estuvo 2 semanas en la UCI con abdomen abierto y Sepsis de origen abdominal, ITU complicada, ileo adinámico severo, posteriormente se documentó viscera hueca perforada, queda en manejko por cx general.  3 meses después rx con evidencia de cut out en la cadera, OMA en pubis, se trató con antibiótico. Al parecer le retiran material de osteosíntesis en otra institución (no tengo HC ni datos, eso es lo que el paciente dice)

Llega nuevamente a la institución en el 2010, remitido de coomeva por “defecto en cadera” y acortamiento de la extremidad de 8cm. Documentan fxs consolidadas de la pelvis, mala unión en varo de la cadera, osificación heterotópica en el receso glúteo mayor izquierdo. En ese momento se propone staff, se propone osteotomía vaguizante luego de tenotomía  + tracción, la cual se realiza el 27/07/2010.  Continúa en seguimiento, la OT consolidó. Actualmente con discrepancia en longitud de extremidades de aproximadamente 4cm, marcha en trendelemburg, debilidad glúteo medio y mayor, múltiples cicatrices en abdomen y muslo, no malalineamiento en rodilla, sin equino del tobillo, con paresia del tibial anterior y extensor del hallux, call plantar en cabeza del 2do MTT, atrofia de la toda la musculatura del MII. Test de farril con diferencia de 3,8cm a expensas. Se lleva a staff para definir manejo de la discrepancia. Alargamiento con transporte óseo

Staff Abril 19 de 2012

CASO N° 2

Paciente femenina, 74 años. Ama de casa
Antecedente de Poliomielitis y displasia de cadera izquierda
Consulta por dolor en rodilla izquierda de 3 años de evolución con deterioro progresivo en la marcha independiente. Hace 10 meses le empezó a doler también la rodilla derecha.
Ahora con marcha con muletas, solo tolera trayectos cortos. Acortamiento del Miembro inferior izquierdo de aproximadamente 8 centimetros, atrofia generalizada de la extremidad, fuerza muscular 3/5 en cuádriceps izq; genu valgo izquierdo, crepitación sin contracturas
Se solicita concepto para considerar opciones de reemplazo protésico.

STAFF ADULTOS 19 DE ABRIL DEL 2012

CASO 1

Masculino, 51 años, residente en Amagá, separado, 3 hijos, dominancia diestra, trabaja en construcción. Sin antecedentes de importancia para el caso.

Caída de altura (segundo piso) el 17 de abril en Amagá, sin TEC, con trauma cervical sin lesión ósea, trauma en rodilla derecha sin lesión ósea o ligamentaria y trauma en ambas muñecas.

Derecha: luxofractura del carpo.

Izquierda: fractura de radio distal, con lesión de la cubital asociada (se ligó) y contusión del nervio ulnar.

Ingresó el mismo día del trauma con inmovilización con férulas, se llevó a cirugía, se hizo reducción abierta de la luxofractura por vía dorsal, se fijó con pines y se inmovilizó.

En la otra muñeca se exploró la herida (volar), se ligó la cubital, se lavó y se suturó la herida. Además, reducción cerrada del radio distal y fijación con dos pines percutáneos.

Se discutirá principalmente la luxofractura y cuál es el manejo definitivo para este paciente.

Posibles complicaciones y pronóstico de la lesión.

Staff 12/04/2012

Paciente femenina, 20 años de edad, residente en Medellín

A principios de diciembre de 2011 sufre quemaduras extensas > 60% SCT por llama comprometiendo las 4 extremidades, cuello, vía aérea, abdomen, tórax, la mayoría de ellas grado III, ingresa a cuidados intensivos con mal pronóstico, inestable y cianótica. Se logra reanimar, posteriormente se documenta síndrome compartimental de las 4 extremidades a las cuales se les realiza fasciotomías (las de miembros inferiores por ortopedia), además de desbridamientos profundos y escarectomías por parte de cx plástica. La paciente permanece en UCI casi 6 semanas, cx plástica realiza múltiples procedimientos reconstructivos luego de mejoría del SC, incluídos injertos de piel auto y heteroinjertos de piel de donante cadavérico. Actualmente la paciente se encuentra en proceso de estabilización de las últimas zonas injertadas. Desde hace 20 días viene refiriendo dolor intenso en la rodilla izquierda en todos los compartimentos pero más hacia la cara medial, además contracturada en el rango de 30 a 40°, con dolor mecánico. En la rx se observa una zona de osificación heterotópica.