miércoles, 27 de junio de 2012

STAFF 27/06/2012

Hombre de 32 años de edad, residente en Santa Rosa de Osos, sufrió accidente de tránsito el 25/06/2010, lesión de tejidos blandos y fractura abierta compleja de fémur distal, y rótula izquierda, valorado y atendido en Hospital San Rafael de Yolombo, el 26/07/12 realizan lavado, desbridamiento y curetaje óseo de la lesión, el 02/08/2010 reducción, OS de cóndilo femoral lateral, OS rótula mas reconstrucción de mecanismo extensor. Inicia marcha aproximadamente a los 5 meses del POP luego de fisioterapia en Hospital de Santa Rosa de Osos, desde entonces marcha asistida con apoyo (uso de bordón), y con disminución de los AMA, dolor en la rodilla con la marcha y sensación de inestabilidad al bajar terrenos inclinados, edema y crepitación. El 03/31/2011 es remitido al Hospital Marco Fidel Suarez de Bello por retardo en la consolidación, incongruencia articular y pobre evolución funcional, es programado para Cx en dicha institución lo cual no fue posible realizar por inconvenientes administrativos, fue remitido al HSVF el 13/04/12 ingresa con persistencia de los síntomas pero con mejoría parcial de AMA, se solicita Rx rodilla y TAC de rodilla izquierda (anexos) y el 15/06/12 es valorado con resultados. Se solicita Staff para definir opciones de manejo (planeamiento reconstructivo, etc.)  







miércoles, 20 de junio de 2012

Staff adultos 21 junio



23 años, accidente de tránsito como conductor de moto. Trauma toracoadbominnopélvico. Llega al servicio de urgencias con glasgow 15/15, PA 85/50, FC 118. Dolor a la palpación y defensa abdominal generalizada. Con "deformidad en hemipelvis izquierda". Adjunto imágenes.










miércoles, 6 de junio de 2012

Staff Adultos 7.6.12

Paciente de 22 años





residente de concordia Antioquia
terminando bachillerato 
a los 9 años de edad presento artritis séptica de cadera izquierda, para lo cual recibio manejo antibiótico intahospitalario, no hay mas datos de la historia clínica

en el 2004-2005 (a los 15 años de edad) le realizaron una artrodesis de la cadera izquierda, al parecer por persistencia de dolor, material que fue retirado en el 2008, desde entonces con dolor persistente en cadera izquierda, que empeora con la actividad física, y que en el ultimo año aumento de intensidad. acortamiento marcado de la extremidad, contractura en flexión de la cadera izquierda a 45 grados.

¿que se le puede ofrecer al paciente para mejorar los síntomas?

miércoles, 30 de mayo de 2012

Staff 31 mayo

No hay paciente para discutir en staff médico
Se discutirá el tema: luxación acromioclavicular

miércoles, 23 de mayo de 2012

staff 23 mayo

No hay paciente para discutir en staff médico
Se presentarán dos casos de luxación esternoclavicular para discusión del tema

miércoles, 9 de mayo de 2012

Paciente masculino 29 años, diestro, soltero
Se desempeñaba en finca ganadera

Accidente de transito en junio de 2011 con fractura de platillos tibiales y tibia diafisiaria ipsilateral, se realizo OS en hospital local, con mala union de fractura de platillos tibiales y retardo en consolidacion de fractura diafisiaria de tibia. Se programa para retiro de MOS, OS + injerto oseo.

Actualmete con genu varo y artrosis postraumatica del compartimento lateral.



Se trae a staff para evaluar posibilidad de osteotomia valguizante.

miércoles, 2 de mayo de 2012

Staff 3 mayo/2012


Paciente hospitalizada, femenina, 28 años, ama de casa
Accidente de tránsito 20 de Noviembre de 2011. Atendida en otra institución donde hacen Dx de Fractura compleja de fémur distal izq y tibia proximal izq + fx diafisiaria de fémur derecho. La fractura de la tibia fue abierta (no hay información de la gravedad de la lesión de tejidos blandos inicial). Os con clavo IM fémur derecho, fémur distal izq con placa de soporte condilar y tibia con fijador híbrido. Posteriormente OMC de tibia lavado en ciudad bolivar, remitida a comfenalco donde realizan múlitples lavados. Se aisló E. Cloacae de hueso y recibió atb (CIPRO/AMIKA) por 8 dias. Remiten a esta institución para manejo en 4to nivel. Aca, según descripción operatoria encuentran hueso necrótico (tibia) con defecto de piel de 10x15cm con segmento metafisiario muy corto no susceptible de fijación estable por lo que deciden fijar con ilizarov extendido a fémur, realizan además colgajo de gastrocnemio medial para cubrir defecto y resecan tejido óseo tibial necrótico + aplicación de cemento como primer tiempo de membrana inducida. Cultivos reportan E. faecalis y A. baumanni. La idea era cumplir 42 días de terapia dirigida por infectología para después hacer el 2do tiempo pero en el día 35 se detecta elevación de enzimas hepáticas y sintomatología gastrointestinal + ototoxicidad por lo que deciden suspender antibióticos. Se da de alta con plan ambulatorio para 2do tiempo
10 marzo cx programada: retiran cemento y ponen injerto en lecho, en ese momento se toman cultivos LOS CUALES FUERON NEGATIVOS.
13 abril reingresa con signos de infección en sitio operatorio.
Lavados múltiples. Cultivos reportan: a aureus y e. faecalis (según infectología el aureus no se habia identificcado previamente por el cemento con antibiótico).
Posteriormente se decide tomar muestras del fémur , según descripción se encuentra pus. Cultivo asila MRSA.
Rodilla: 0-5°, inestabilidad multidireccional

Opciones: Resección amplia de segmentos infectados y transporte óseo (artrodesis)
Amputación supracondílea