22 Abril - caso 2

Px 79 años

Fractura 060908

Antecedente de sarcoma glúteo irradiado

Bx 090908 no malignidad

Osteosíntesis con clavo gama corto 170908

Retardo en consolidación

Dinamización mas aloinjerto 160209

Persiste con dolor al apoyo, gamagrafia con cipro positiva

STAFF ADULTOS 22 Abril 2010

Alfonso Figueroa Morales 44 Años Trabajador de Construcción
Accidente de Tránsito, Diciembre 2 de 2009 como conductor de moto en Caucasia Ant
Traslado a Montería

Fx de Platillos tibiales




Osteosintesis en Monteria el 6 de Diciembre de 2009
Varias consultas de revision.
Fisioterapeuta remite porque encuentra mal alineamiento y arcos de movimiento limitados

Examen Fisíco en consulta externa Lunes 19 Abril
Extension de 15 grados Flexion de 110 grados
Clinicamente Varo de la pierna
No heridas ni zonas fluctuantes
No tolera el apoyo








Julian Naranjo

STAFF Jueves 15 Abril

Alvaro Mejia Velasquez 47 años, antes agricultor ahora desempleado

Ingreso: 29/Dic/2007 Accidente de transito peaton arrollado por un Bus
Fractura Abierta IIIC 1/3 distal de pierna derecha, Pie cianótico y frio con ausencia de pulso pedio. AngioTAC Oclusion de arteria Peronea derecha en su 1/3 distal, espasmo de arteria tibial anterior y posterior distal. se Dx sindrome compartimental


Procedimiento: Lavado, curteaje oseo, Fasciotomias,


AngioTAC 29/12/2007

4/Enero/2008: Lavado y cierre de fasciotomias
De Enero 7 a Enero 21 2008: Se realizaron 5 lavados, se encontró hueso expuesto anterior necrotico, se determinó secuestro de 7 cm

Febrero 15/2008: Secuestrectomia (7cm) + Osteotomia + Ilizarov
Febrero 20/2008: Injerto Sural


2008/01/25 2008/02/17


2008/04/10 2009/01/30

Placas mas Recientes


2009/07/24 2009/10/26


2009/12/21

Ultimas Placas 14/04/2010

Examen Fisico actual Abril 13/2010
Dorsiflexión pie derecho: 0 grados, Plantiflexion 30 Grados, Paresia de Tibial Anterior, paresia de flexor de los dedos, Paralisis peroneos. Hipoestesia del area de colgajo, del dorso del pie y del Hallux derecho, Sensibilidad plantar conservada
Foco de fractura MOVIL

ELECTROMIOGRAFIA: Lesion parcial del nervio sural y fibular derechos.

Tejidos Blandos




Examen Cadera y Rodilla

Examen Pie




Cultivos:
Enero 25/2008 Serratia Marcesens Multirresistente

Ultimos Reactantes: 14/04/2010 Leu 7400, Sed 8 PCR 0.94

Motivo del Staff: El paciente refiere que su extremidad es poco funcional, no puede apoyar, el movimiento en el foco de no union es doloroso constantemente, en el pasado se le habia hablado de amputacion infracondilea y posterior adaptacion de protesis, por lo que ahora considera que esta ultima es su mejor opcion y tiene pocas expectativas de salvamento de extremidad.

Julian Naranjo

Staff 08 de Abril

Caso 1

Paciente de 27 años, AP de enf. de Perthes cadera derecha,

EA: 22/08/09 acc. de transito con fx diafisiaria de femur derecho, manejada con clavo EM, luego con OMA , que requirio retiro de MOS, luego colocaciones de placa, despues fijador con persistencia de OMC con múltiples tratamientos antibióticos intravenosos u orales

El 03/04/10 se toma cultivo que reporta E. coli + CGP sin tipificar

RFA actuales: VSG 120mm, PCR 7.93

Edgar Pardo

Staff de adultos 18 Marzo 2010. Caso #2

Paciente masculino de 30 años

Accidente de transito como conductor de moto en Octubre de 2010

Fractura abierta de fémur derecho con pérdida ósea, manejo con lavados seriados y fijador externo.

No unión debido a foco de fractura sin aposición, es hospitalizado para retiro de fijador y tracción esquelética ( pines flojos, sin secreción). Luego de 5 días con cefalosporina de 1° generación se lleva para toma de cultivos en hueso y osteosintesis con clavo endomedular. Cultivos negativos hasta la fecha. Fémur de longitud simétrica con el contralateral pero con defecto óseo posterolateral de aprox 10 cms. Se discutirá mejor opción de manejo, las propuestas hasta el momento son transporte con fijador vs aloinjerto con el clavo que tiene.

Staff Adultos 18-03-2010

51 años,residente en Fredonia. Accidente de trànsito el 16 de enero 2010 como conductor de motocicleta. Remiten a esta institucion como politraumatizado + semiamputacion de pierna derecha, llega sin imàgnes diagnosticas. Al ingreso se diagnostica fractura abierta grado IIIB de tibia derecha por lo que se programa urgente para lavado + tutor externo. 3 dias despues se lleva nuevamente a lavado. Durante la hospitalizacion se inicia antibioticoterapia por presentar irritacion y secrecion serosa por trayecto de los pines la cual progresa hacia aspecto purulento . Nuevo lavado el 3 de febrero, se aisla de tejidos profundos S. Epidermidis. 2 semanas despues se programa para retiro de tutor externo por infecciòn en trayecto de los pines y se toma muestra de hueso para cultivo el cual resulta positivo para MRSA. Infectologia inicia terapia dirigida segun antibiograma. En el momento continua hospitalizado para tratamiente de la osteomielitis.
Se presentarà caso para definir opciones de tratamiento de la fractura compleja de tibia. Evaluar opciones de mètodos de reconstrucciòn, injerto òseo vs transporte (ilizarov vs monoriel)

STAFF ADULTOS 11/MARZO/10

paciente de 35 años, masculino, quien hace 5 meses aproximadamente presentò accidente donde sufriò lesiòn completa del plexo braquial derecho postganglionar y fractura abierta de tibia izquierda, segmentaria con pèrdida òsea, posteriormente presentò osteomielitis, se llevò a reconstrucciòn con fijador tipo Ilizarov, durante el transporte presentò ùlceraciòn de la piel y exposiciòn òsea, OMC. se le realizò colgajo de avanzamiento local por cx plàstica y se iniciò terapia antibiòtica. Desarrollò toxicidad medular que obligò a suspender la terapia antibiòtica. Se continuò con el transporte pero se presentò nuevamente traciòn de la piel con sufrimiento y la no aposiciòn de los segmentos transportados. ademàs se asocian a esto equino del pie y contractura en flexiòn de la rodilla. se habìa programado para extender el fijador a la rodilla y pie para vencer contracturas de forma progresiva pero no se ha realizado hasta ahora dicho procedimiento. en este momento preocupa la traslaciòn de los segmentos transportados y el sufrimiento de los tejidos blandos.