miércoles, 26 de mayo de 2010

STAFF ADULTOS 27/MAYO/2010



En esta junta médica se analizará retrospectivamente este caso y el tratamiento que se le dio al paciente en teniendo en cuenta la historia clínica. Nos basamos sólo en los datos consignados en la historia clínica y Rx del sistema electrónico de la institució, ya que, el paciente fue dado de alta y no se dispone de las imágenes en físico tomadas en la institución de donde remiten.

Paciente masculino, 82 años, con antecedente de HTA y DM, quien presenta caída desde un barranco, no reportan en qué situación ni qué altura. Presentó trauma en la cadera izquierda. Consulta llevado con impotencia funcional a hospital de primer nivel, dónde encuentran postura del bañista sorprendido y toman Rx de pelvis y oblícuas dónde se evidencia luxación posterior de la cadera izquierda asociada a fracturas de acetàbulo y cadera ( no disponemos de las Rx actualmente, pero se leen con estas especificaciones). Realizan varios intentos no exitosos de reducción y remiten. Ingresa a esta institución luego de mas de 6 horas, se realiza TAC dónde se evidencia luxación posterior de la cadera izquierda con fractura asociada capital. Se da sedación con midazolam y se realiza reducción cerrada. Toman Rx de control donde observan reducción de la cadera en la Proyección AP de pelvis. Dejan inmovilizado en cama con tracción de tejidos blandos por 3 días intrahospitalariamente y luego dan de alta para continuar con tracción de tejidos blandos por 10 días más.
Con este paciente se da por terminada esta sesión.
Gracias.

miércoles, 19 de mayo de 2010

FOTOS STAFF 20 MAYO








martes, 18 de mayo de 2010

STAFF 20 MAYO DE 2010

30 años. Masculino. Mensajero. Residente currulao Ant.

18/12/09: Accidente de tránsito como conductor de motocicleta, fx abierta de fémur-tibia izq.

Remitido a Montería donde el 20/12/09 realizan lavado y aplicación de fijador externo transarticular

.

Dado de alta 10 días después. Seguimiento por C. externa donde según el paciente “no programaron otra cirugía pues no habían cicatrizado las heridas”

El 16/04/10 consulta a otro ortopedista en Apartadó quien retira el fijador externo, realiza secuestrectomia y remite para manejo en III nivel.

Ingreso al HUSVP el 06/05/10. EF: flexión de cadera hasta 60º Heridas en muslo cicatrizadas. Foco del fémur no móvil. Callo óseo palpable. Flexión de rodilla hasta 15º

Defecto de cubrimiento en cara anterior de la pierna 1/3 proximal. Foco de la tibia móvil.

Tobillo: en equino. -10º para llegar a neutro.

Sin déficit sensitivo.

Cultivo de la tibia: S. hominis Resistente a meticilina VSG: 74mm PCR: 1.4

Se lleva a staff para discutir opciones de tratamiento.


Pronto estarán disponibles los Rx actuales

martes, 4 de mayo de 2010

STAFF ADULTOS 06/05/2010











CASO #2:
Paciente 30 años, masculino, soltero sin hijos, diestro, comerciante, residente en Maicao/ La Guajira. Presentó luxaciòn traumàtica del codo derecho hace 20 dìas aproximadamente, en caída desde su propia altura durante cotejo futbolístico. Consultó en hospital local donde fue evaluado por ortopedista quien realiza reducción cerrada e inmoviliza con fèrula y cabestrillo por 15 días aproximadamente. Ahora consulta acá por presentar limitación para la movilización del codo, presentar edema y equímosis en cara medial. Se encuentra al examen físico con movilidad del codo: -30º a 95º de flexoextensión, pronosupinación -15º para completar la supinación y pronación. Presenta edema y equímosis en el codo, principalmente en la cara interna, ademàs dolor a la palpación del antebrazo. Flexoextensión de la muñeca dolorosa en el codo, radioulnar distal estable al baloteo. se toma Rx que muestra fractura desplazada hacia lateral de la cabeza del radio, relaciones articulares conservadas. Aún pendientes TAC de codo y Rx de antebrazo que se tendrán para el dìa de la junta médica.

miércoles, 21 de abril de 2010

22 Abril - caso 2




Px 79 años

Fractura 060908

Antecedente de sarcoma glúteo irradiado

Bx 090908 no malignidad

Osteosíntesis con clavo gama corto 170908

Retardo en consolidación

Dinamización mas aloinjerto 160209

Persiste con dolor al apoyo, gamagrafia con cipro positiva

martes, 20 de abril de 2010

STAFF ADULTOS 22 Abril 2010

Alfonso Figueroa Morales 44 Años Trabajador de Construcción
Accidente de Tránsito, Diciembre 2 de 2009 como conductor de moto en Caucasia Ant
Traslado a Montería

Fx de Platillos tibiales




Osteosintesis en Monteria el 6 de Diciembre de 2009
Varias consultas de revision.
Fisioterapeuta remite porque encuentra mal alineamiento y arcos de movimiento limitados

Examen Fisíco en consulta externa Lunes 19 Abril
Extension de 15 grados Flexion de 110 grados
Clinicamente Varo de la pierna
No heridas ni zonas fluctuantes
No tolera el apoyo








Julian Naranjo

miércoles, 14 de abril de 2010

STAFF Jueves 15 Abril

Alvaro Mejia Velasquez 47 años, antes agricultor ahora desempleado

Ingreso: 29/Dic/2007 Accidente de transito peaton arrollado por un Bus
Fractura Abierta IIIC 1/3 distal de pierna derecha, Pie cianótico y frio con ausencia de pulso pedio. AngioTAC Oclusion de arteria Peronea derecha en su 1/3 distal, espasmo de arteria tibial anterior y posterior distal. se Dx sindrome compartimental


Procedimiento: Lavado, curteaje oseo, Fasciotomias,


AngioTAC 29/12/2007

4/Enero/2008: Lavado y cierre de fasciotomias
De Enero 7 a Enero 21 2008: Se realizaron 5 lavados, se encontró hueso expuesto anterior necrotico, se determinó secuestro de 7 cm

Febrero 15/2008: Secuestrectomia (7cm) + Osteotomia + Ilizarov
Febrero 20/2008: Injerto Sural


2008/01/25 2008/02/17


2008/04/10 2009/01/30

Placas mas Recientes


2009/07/24 2009/10/26


2009/12/21

Ultimas Placas 14/04/2010



Examen Fisico actual Abril 13/2010
Dorsiflexión pie derecho: 0 grados, Plantiflexion 30 Grados, Paresia de Tibial Anterior, paresia de flexor de los dedos, Paralisis peroneos. Hipoestesia del area de colgajo, del dorso del pie y del Hallux derecho, Sensibilidad plantar conservada
Foco de fractura MOVIL

ELECTROMIOGRAFIA: Lesion parcial del nervio sural y fibular derechos.

Tejidos Blandos




Examen Cadera y Rodilla

Examen Pie




Cultivos:
Enero 25/2008 Serratia Marcesens Multirresistente
Ultimos Reactantes: 14/04/2010 Leu 7400, Sed 8 PCR 0.94

Motivo del Staff: El paciente refiere que su extremidad es poco funcional, no puede apoyar, el movimiento en el foco de no union es doloroso constantemente, en el pasado se le habia hablado de amputacion infracondilea y posterior adaptacion de protesis, por lo que ahora considera que esta ultima es su mejor opcion y tiene pocas expectativas de salvamento de extremidad.
Julian Naranjo