STAFF 27/08/09

CASO 1

femenino - 50 años - ama de casa

paciente conocida por ustedes (presentada en reunion de altas de la ultima semana)

antecedente de artroplastia total de cadera en 2006, ISO profunda temprana en tratamiento supresivo durante tres años; desde el mes de enero presenta fistula activa en muslo por lo que se retira material protesico y se inserta espaciador, este ultimo retirado dando lugar actualmente a manejo con artroplastia tipo Girdlestone (?).

ha recibido multiples esquemas de tratamiento antibiótico para los germenes aislados en fémur y acetabulo (HA-SAMR, K. pneumoniae, E. cloacae), pero el ultimo de estos no ha podido ser tratado por toxicidad medicamentosa desarrollada por la paciente frente al antibiotico al cual es susceptible el germen.

Adicionalmente presenta defecto de cobertura en sitio operatorio.

se lleva a junta medica para decidir plan de tratamiento por ortopedia (manejo oncologico de la infección + cirugia reconstructiva vs. manejo expectante vs. ?)

Revisión de tema:

Paciente de 36 años, quien el 22/08/09 a las 21 horas, sufre accidente de
tránsito en calidad de conductor de moto, sufriendo trauma en miembro inferior derecho

En el hospital regional dx luxación posterior de cadera, intentan reducción cerrada sin éxito.
Ingresa al servicio 24 horas después, se realizan varios intentos de reducción bajo anestesia se ordena TAC y posteriormente se programa para reducción abierta.

Se lleva a staff para revisión del tema: luxo-fracturas de la cadera.
Pte 2:
Masculino, 31 años.
Hace 4 años HPAF con fx supracondilea de femur derecho Manejado con osteotomia en tibia para correcion de deformidad y tx en tobillo izquierdo con luxofx abierta con posterior osteomielitis . Pesiste con dolor en rodilla y tobillo.

Staff 06 de agosto de 2009

Primer paciente:
50 años, masculino AP de fx de cadera y acetabulo luego de caida de un techo. OS de cadera y acetabulo en HGM, posteriormente NAV de cadera y cambios artrosicos por que se le realizo RTC no cementada en HUSVP. 2 meses mas tarde infeccion de protesis se manejo con AB y espaciador que se fx, por lo que se retiro y se coloco tutor transcadera luego de secuestrectomia de femur proximal con la idea de artrodesarlo. Evolucion torpida, VSG con descenso muy lento, toxicidad renal, medular y hepatica. Poca mejoria clinica, se lleva a staff para discutir opciones de manejo

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Paciente #2
Masculino - 32 a - bodeguero
MC/EA/ paciente que ingresó el dia 24/06/09, con dx de sinovitis villonodular pigmentaria (actualmente descartada) y en quien se confirmo artritis septica tuberculosa el dia 14/07/09. Actualmente en tratamiento tetraconjugado (primera fase) y con dolor intratable de la rodilla afectada.
ANT/ trauma contuso rodilla derecha (07/2007) - meniscoplastia (10/2007) - sinovectomia (09/2008) - bx sinovial (03/2009) - sinoviotesis con tetraciclina (03/2009) - sinovectomia artroscopica (24/07/09), ademas de multiples infiltraciones con esteroides y lavados + desbridamientos intra y extraarticulares
RXS/ dolor severo (10/10 EVA) en rodilla derecha
EF/ buen estado - colaborador
rodilla derecha: contractura en flexion de 15º, con AMA severamente limitados por dolor (15º-20º), atrofia muscular global de la extremidad, fuerza muscular proximal 2/5 - distal 4/5, sin deficit neurovascular distal. Area cruenta de 4 cm de diametro en cara anterior, con fondo limpio en granulacion.
PLAN/ Se lleva a junta medica para definir plan de tratamiento: ferula vs. brace vs.artrodesis
NOTA/ segun descripcion qx del (24/07/09) los AMA BAG son de 0-90º (95º forzado)