Staff 25/11/2010

Mujer de 30 años, residente en Medellín. Hace 4 meses: trauma en pie y tobillo izquierdo. Rx: no hay fractura, pero incidentalmente se revelan lesiones quisticas en tibia distal y talo. TAC: las lesiones mostradas aquí. El 29/10/10 se realiza biopsia incisional. Resultado de patología e inmunohistoquímica: tumor de celulas gigantes de la vaina tendinosa periférica/sinovitis villonodular pigmentada.

Preguntas para el staff: 1. ¿Artrodesis o amputación? 2. Si artrodesis: ¿que método de fijación?

Staff Ortopedia Adultos Noviembre 11 de 2010

Paciente masculino de 52 años AP de Lepra Lepromatosa hace 23 años Secuelas estructurales y sensitivas en ambos pies Consulto por necrosis y fistula en hallux izquierdo en la cual se demostro OMC por S.anginosus. Le realizan amputacion del hallux izquierdo y se inició tto ATB con Amp- Sulbactam + Gentamicina por 16 dias Ahora persiste con VSG mayor de 100 mm/h y ulceras plantares en pie derecho sin fistulas . Infectologia suspedio ATB s y considera que el paciente puede tener OMC en todos los dedos del pie derecho debido a sus antecedentes de ulceras plantares crónicas y el pie neuropático. Solicitan realizar desbridamiento agresivo de metatarsianos y amputacion del hallux derecho como unica opcion de mejoria del paciente

Paciente de 25 años patrullero, con antecedente de fractura abierta de tibia izq. requirio secuestrectomia amplia y fijador externo tipo Ilizarov en mayo de 2010 en otra institución, se han transportado 6cm, presenta actualmente herida en piel en cara anteromedial con protución ósea del segmento transportado, sin signos de infección.

se presenta paciente para discutir opción de manejo de complicación.

Staff Jueves 21 de Octubre

Pte masculino de 16 años de edad.

Sufrió accidente de transito el 05-07-10, presentandó TEC leve, quemadura en pierna derecha grado II-III, fractura subtrocanterica abierta de cadera derecha (grado IIIB) y fractura platillos tibiales derechos; esta ultima diagnosticada de forma tardia. Atendido en otra institución, se realizó lavados y OS de cadera con clavo PTN (según historia clinica). Es remitido HUSV por quemaduras, se diagnostica fractura de platillos tibilaes y se realizó OS.

Ahora presenta AMA de rodilla derecha completos, rotacion externa de la pierna derecha de 20°.

Se trae a staff para definir conducta.

Caso staff 14 de Octubre de 2010

Paciente masculino de 22 años, desempleado

En febrero de 2009 es atropellado por automóvil sufriendo fractura abierta de tibia izquierda. Manejo con fijador externo en otra institución. Retirado 6 meses después.

Hospitalizado en Agosto en nuestra institución por OMC del tercio medio de la tibia. Se realizó secuestrectomía y fijador con riel de transporte. Completó esquema ATB para MRSA con Vancomicina + Rifampicina, e inició transporte antes de ser dado de alta en Octubre de 2009.

Vuelve a consultar en Octubre de 2010 refiriendo fístula en trayecto de pines distales, con signos de aflojamiento. Refiere que hace más de 5 meses suspendio transporte por dolor.

Se retira fijador y se toman cultivos, se aisla MSSA y S .agalactiae. Actualmente inmovilizado con férula, defecto óseo de 5,5 centímetros.

Se discutirán opciones de reconstrucción ósea luego de intento fallido de transporte y recidiva de OMC

Staff adultos 7/10/2010

Paciente de 30 años, masculino. Sufrió heridas por arma de fuego en torax el 22/09/2010, con luxofractura de cabeza de húmero izquierdo y fractura de tercio medio de clavicula derecha. Reducción cerrada el 25/09/2010 luego de la cual se realiza TAC de hombro izquierdo encontrándose luxacion reducida pero con colapso de la superficie articular del húmero. El 29/09/2010 se realiza reparación capsular abierta y aplicación de aloinjerto subcapital, pero fue infructuosa por la gran conminución, además de persistir inestable. Se propone aplicación de prótesis total de húmero. Se lleva a staff de ortopedia para discutir otras opciones de manejo

Staff Adultos Jueves 30 de Septiembre

Pte 30 años. Accidente de transito en diciembre de 2009. Fractura abierta tibia (G III B), fractura supracondilea de femur ipsilateral. Presento OMC de tibia, se suspendio tratamiento antibiotico por toxicidad medular. Ahora con mala union de fractura de femur y no union de fractura de tibia, actualmete con tutor externo hibrido en tibia.

Paraclinicos:

* EMG lesion nervio fibular profundo

* VSG (16-09-10) 15 mm

Se discutira plan a seguir.

Staff Jueves 23 de Septiembre

Pte 36 años. Residente en Salgar. Sin antecedentes personales relevantes. Cuadro de 3 meses de dolor en cadera progresivo e incapacitante. Sin antecedente de trauma o fiebre.
Remitida con Dx de artritis septica de cadera.

Cultivo hueso positivo para S. constellatus. Cultivo hongos y ZN negativos.

Se plantea artrodesis con fijador externo.

Staff 22 julio 2010

41 años, previamente sano, obrero.
12-07-10 HPAF hombro derecho.
Sin compromiso nervioso o vascular de la extremidad.
Se discutirán opciones para el tratamiento

STAFF ADULTOS 27/MAYO/2010

En esta junta médica se analizará retrospectivamente este caso y el tratamiento que se le dio al paciente en teniendo en cuenta la historia clínica. Nos basamos sólo en los datos consignados en la historia clínica y Rx del sistema electrónico de la institució, ya que, el paciente fue dado de alta y no se dispone de las imágenes en físico tomadas en la institución de donde remiten.

Paciente masculino, 82 años, con antecedente de HTA y DM, quien presenta caída desde un barranco, no reportan en qué situación ni qué altura. Presentó trauma en la cadera izquierda. Consulta llevado con impotencia funcional a hospital de primer nivel, dónde encuentran postura del bañista sorprendido y toman Rx de pelvis y oblícuas dónde se evidencia luxación posterior de la cadera izquierda asociada a fracturas de acetàbulo y cadera ( no disponemos de las Rx actualmente, pero se leen con estas especificaciones). Realizan varios intentos no exitosos de reducción y remiten. Ingresa a esta institución luego de mas de 6 horas, se realiza TAC dónde se evidencia luxación posterior de la cadera izquierda con fractura asociada capital. Se da sedación con midazolam y se realiza reducción cerrada. Toman Rx de control donde observan reducción de la cadera en la Proyección AP de pelvis. Dejan inmovilizado en cama con tracción de tejidos blandos por 3 días intrahospitalariamente y luego dan de alta para continuar con tracción de tejidos blandos por 10 días más.
Con este paciente se da por terminada esta sesión.
Gracias.

FOTOS STAFF 20 MAYO

STAFF 20 MAYO DE 2010

30 años. Masculino. Mensajero. Residente currulao Ant.

18/12/09: Accidente de tránsito como conductor de motocicleta, fx abierta de fémur-tibia izq.

Remitido a Montería donde el 20/12/09 realizan lavado y aplicación de fijador externo transarticular

.

Dado de alta 10 días después. Seguimiento por C. externa donde según el paciente “no programaron otra cirugía pues no habían cicatrizado las heridas”

El 16/04/10 consulta a otro ortopedista en Apartadó quien retira el fijador externo, realiza secuestrectomia y remite para manejo en III nivel.

Ingreso al HUSVP el 06/05/10. EF: flexión de cadera hasta 60º Heridas en muslo cicatrizadas. Foco del fémur no móvil. Callo óseo palpable. Flexión de rodilla hasta 15º

Defecto de cubrimiento en cara anterior de la pierna 1/3 proximal. Foco de la tibia móvil.

Tobillo: en equino. -10º para llegar a neutro.

Sin déficit sensitivo.

Cultivo de la tibia: S. hominis Resistente a meticilina VSG: 74mm PCR: 1.4

Se lleva a staff para discutir opciones de tratamiento.

Pronto estarán disponibles los Rx actuales

STAFF ADULTOS 06/05/2010

CASO #2:
Paciente 30 años, masculino, soltero sin hijos, diestro, comerciante, residente en Maicao/ La Guajira. Presentó luxaciòn traumàtica del codo derecho hace 20 dìas aproximadamente, en caída desde su propia altura durante cotejo futbolístico. Consultó en hospital local donde fue evaluado por ortopedista quien realiza reducción cerrada e inmoviliza con fèrula y cabestrillo por 15 días aproximadamente. Ahora consulta acá por presentar limitación para la movilización del codo, presentar edema y equímosis en cara medial. Se encuentra al examen físico con movilidad del codo: -30º a 95º de flexoextensión, pronosupinación -15º para completar la supinación y pronación. Presenta edema y equímosis en el codo, principalmente en la cara interna, ademàs dolor a la palpación del antebrazo. Flexoextensión de la muñeca dolorosa en el codo, radioulnar distal estable al baloteo. se toma Rx que muestra fractura desplazada hacia lateral de la cabeza del radio, relaciones articulares conservadas. Aún pendientes TAC de codo y Rx de antebrazo que se tendrán para el dìa de la junta médica.