SATFF ADULTOS 25/02/2010

Caso #1:
Paciente de 90 años, abuelo de una residente de oftalmologìa que va a asistir al staff, como siempre, sobra decir que tengamos una acitud respetusa durante la presentaciòn. Paciente con antecedente de fractura de tibia distal, al parecer cerrada hace 40 años aproximadamente. Se realizó osteosíntesis en Clìnica León XIII, no hay datos de esa historia, mas que la historia del paciente. Ahora consulta por cuadro de 2 semanas de evolución de dolor en la pierna en cuestión, con úlcera en cara interna, profunda con secreción purulenta, edema de la extremidad y marcado dolor que ha venido en aumento y que actualmente le impide la marcha. Sin antecedentes de importancia. Nunca se ha estudiado para EAOC ni insuficiencia venosa, diabetes descartada. En resumen es un paciente con hallazgos clìnicos compatibles con una OMC de larga data, que se ha reactivado, asociada a una no uniòn en un paciente anciano y con mal estado de los tejidos blandos. Posteriormente publicaré la Rx.

Staff adultos 18/02/2010

Accidente de transito el 5/12/2009, con fractura abierta de femur derecho (manejado con tutor externo y retirado el 26/01/2010 en otra institución) y fractura de tibia derecha diafisiaria y de platillos tibiales, manejada con placas DCP. Ingresa el 4/02/2010 por presentar dolor en muslo derecho y deformidad, y herida en tercio medio cara anterior de pierna derecha, con exposición de material de osteosintesis. Actualmente con OMC de tibia derecha y defecto de cobertura amplio (exposición ósea).

Staff 11 febrero

Masculino - 44 años - casado - conductor de tractomula

Trauma contuso en ambos pies, ocurrido el 23/nov/09, al caerle un "poste de concreto" mientras desempeñaba actividad laboral.

Manejo inicial en IPS de II nivel, en donde se diagnostica LxFx de Lisfrac bilateral (abierta IIIA la derecha), se inician antibioticos (cefazolina) y se realiza desbridamiento y curetaje oseo del pie derecho y OS de ambos pies. Es dado de alta de esa institucion el 05/12/09 y asiste a control el 09/12/09, encontrandose necrosis e infeccion de la piel del dorso del pie derecho, motivo por el cual se remite a esta institucion.

Al ingreso al HUSVP (12/09/09) se encuentra extenso compromiso de los tejidos blandos del pie derecho, se realiza un nuevo desbridamiento que evidencia un defecto de cobertura semicircular en el dorso del medio y retropie, el maleolo lateral y el talon, con cultivos oseos positivos (E. cloacae multiR, SCN y P. aeruginosa).

Actualmante se ha realizado EMOS de ambos pies, cobertura del defecto del pie derecho con colgajo libre (escapular) y tratamiento antibiotico (5 semanas. meropenem - RMP), pero los cultivos del control persiten positivos (BGN y CGP sin tipificacion. 05/02/10).

Se ha planteado al paciente un nuevo tratamiento para OMC y cirugia reconstructiva diferida, los cuales son rechazados y en cambio el mismo solicita la amputacion de la pierna o pie, segun criterio de ortopedia.

Se lleva a staff para definir opciones reconstructivas vs. manejo ablativo.

Staff adultos jueves 11 de febrero

Paciente de sexo femenino, 36 años. Residente en Capurgana.
Trauma directo en pierna izquierda hace 5 años con herida en cara anterior de la pierna, manejo en hospital local con férula de yeso y antibióticos orales. Cinco años mas tarde con fístula en pierna, dolor y fiebre.
Cultivos de hueso: SAMR

SATFF ADULTOS 11/02/2010

Paciente 52 años, masculino, residente en Monterìa, policìa, en julio 2006, presentò accidente de trànsito como conductor de motocicleta, tuvo fractura abierta de fèmur izquierdo, diafisiaria transversa y gran compromiso de tejidos blandos, en el cuadriceps, con historia segùn el paciente con defecto del mecanismo extensor. En fin, se trató en hospital local con lavado inicial y fijador de control de daños, a los pocos dìas se realiza retiro del fijador y se recambia a clavo EM bloqueado. Sin presentar signos externos de infecciòn, pero persistìa sin consolidar el foco, por lo que se dinamiza y continùa sin conseguir consolidaciòn. Luego se lleva a injerto òseo de cresta y se infecta, ahora con infecciòn purulenta, se realizan varios lavados y tratamiento antibiòtico. Según la historia del paciente sin germen identificado, no retiran clavo. Presenta mejorìa con antibiòticos, dean de alta, pero en los siguientes 10 mese aproximadamente tuvo recaidas no purulentas de su cuadro inflamatorio, es hospitalizado en varios episodios con tratamientos antibiòticos de mas de un mes cada hospitalizaciòn, finalmente retiran el clavo, toman cultivo que reporta E. coli y tratan con meropenem( me imagino que fue BLEE +). Ya con esta fue la última hospitalizaciòn por signos inflamatorios, dejan con un brace por no uniòn. Remiten para tratamiento en hospital de cuarto nivel. Trae test de farril que muestra acortamiento del lado enfermo de 3 cm. Al examen cicatriz en muslo, rodilla 90ª a 0 ª GRADOS. Le falta fuerza para la extensiòn..

Staff adultos 04 de febrero de 2010

Hombre de 24 años, masculino, mensajero.

Accidente de transito en junio de 2008, luxacion de rodilla derecha y fx platillos tibiales ( no tengo la Rx inicial) tto con Fijador hibrido + placa medial. Lesion del N fibular.

Se retira fijador a los 6 meses y la placa luego de otros 6 meses, persiste dolor en rodilla. Imagen de ensanchamiento del platillo lateral y depresion de la superficie articular de ambos platillos con estrechamiento del espacio articular.

AMA_ 0 – 80º. No signos de inestabilidad.

EMG: Lesion parcial severa del N fibular con escasos signos de reinervacion.

Se discutiran opciones de manejo.

Los ortopedistas le han mencionado: Protesis y artrodesis.