caso #2 staff 15 Diciembre

paciente de 18 años con cuadro de dolor muslo proximal izquierdo hace 2 años, sin trauma previo asociado. posteriormente presenta fractura fémur proximal sin trauma importante, realizan osteosintesis con mal rotación 50 °, se comentara en staff manejo de mal rotación

STAFF ADULTOS DICIEMBRE 15

Paciente de 57 años , antecedente de accidente de transito hace 7 años cuando presento Fx de cadera izquierda , se le realizo PTC , se le retiro por infeccion.

Hace 14 meses caida desde su propia altura , Fx de cadera derecha , se le realizo OS con placa bloqueada , por Fx de los tornillos se le realizo nueva OS con otra placa bloqueada, consulto en septiembre de 2011 por dolor , los Rx muestran no union . Ahora con persistencia del dolor

Staff 1 Diciembre

PAciente de 32 años

AP
Toracotomia por herida precordial por ACP en agosto

26 de noviembre sufre trauma en muñeca derecha: dolor edema deformidad

REVISIÓN de TEMA: Luxo-fracturas del carpo

Staff 24 De Noviembre: Revisión de Tema.

Paciente de 52 años
Residente y procedente de Medellin
Accidente de transito en calidad de peatón
Politrauma
Presento Luxación de cadera izquierda y luxación de codo izquierdo
La luxación de cadera izquierda se llevó en varias oportunidades a reducción cerrada, y abierta, con reluxaciones persistentes e inestabilidad.
Se encontró en el último procedimiento abierto una fractura de la cabeza femoral Pipkin Tipo I

Se aprovecha el caso para hacer una revisón del tema; luxaciones traumáticas de la cadera, posibles causas de no reducción y fracturas de la cabeza femoral asociadas

La paciente ya fue dada de alta tratamiento completo, no tiene desiciónes o conductas por definir y sus lesiones estan estables en el momento en seguimiento ambulatorio.








Gracias

Julian Naranjo

Staff 17-11-11

Paciente 18 años masculino

AP: consume THC

Fractura tibia izquierda por arma de fuego de carga múltiple 20/06/10.

Tratado inicialmente con lavados, fue dado de alta con orden de curaciones ambulatorias y el plan de manejo ortopédico de la fractura de tibia.

Por dificultades relacionadas con la seguridad social no hay seguimiento del caso, y consulta nuevamente el 23/10/11 por deformidad y salida de material purulento.

Ahora en tto para infección por SAMS, se lleva a staff para definir la conducta a seguir.

STAFF ADULTOS 10/11/11

Paciente de 71 años

AP: HTA

QX: prótesis de rodilla derecha hace 18 meses por artrosis

Consulta el 8/11/11 por caída desde escaleras (aproximadamente 8 escalones) refiriendo dolor en miembro superior derecho, principalmente hombro y muñeca derecha, marcada limitación para la movilización de hombro.

EF: edema en hombro derecho y limitación para la movilización. Edema en muñeca derecha con dolor a la movilización y limitación. Sin alteraciones neurovasculares.

Se solicitan Rx

se discutirá lxfx de humero proximal

Paciente femenina de 52 años, residente y procedente de Medellin, con

antecedente de hipertension arterial cronica, quien

sufre el dia 27.08.2011 accidente de transito en calidad de

peatón.

En el contexto del trauma sufre una lesión extensa de tejidos blandos en el miembro superior izquierdo e inestabilidad multidireccional del codo.

Se presentarán la imagenes y se discutirá el tema: Inestabilidad del codo.

STAFF JUEVES 27 OCT

Paciente de 27 años, sexo Masculino
Oficio: mototaxista
Residente en La Guajira

Accidente de tránsito en Febrero de 2011
Fx De femur Diafisiaria Cerrada

Procedimientos.
* 8 de Febrero de 2011: OS con clavo endomedular
* 4 de Mayo de 2011: Extraccion de MOS y aplicacion de fijador externo con Dx de "retardo en la consolidación"
* 12 de Agosto de 2011 Extracción de fijador externo

En el momento el paciente se desplaza usando muletas, tiene dolor y movimiento en foco, sin signos locales de infección, no se han prescrito Ortesis, segun el paciente no ha tenido infección ni ha tomado antibioticos.

Tiene reactantes del 18 de Octubre de 2011: HLG sin leucocitosis ni Neutrofilia, PCR 0.33 VSG 15
Rx 18 de Octubre de 2011

Ortopedista que lo evalua en consulta externa solicita Staff para decidir entre posibles opciones de tratamiento: Nueva Fijacion interna Vs Fijacion externa con transporte oseo.

Staff Adultos Octubre 20/2011

Paciente de 20 años, sufre accidente mientras trabaja en construcción: aplastamiento de mano derecha en engranajes de mezcladora de cemento. Atendido en 1er nivel de municipio. Ingresa al servicio de urgencias del HSVP al día siguiente. Presenta heridas traumáticas transversas en dorso de muñeca y mano, suturadas. Refiere parestesias en manos. Se anexa imagen de Rx tomada en 1er nivel.

Se discutirá alternativas tratamiento de lesiones segmentarias de tendones extensores de la mano

STAFF ADULTOS 13 DE OCTUBRE

Paciente masculino 40 años, accidente de transito en septiembre de 2010, manejado en otra institucion trauma en miembro superior izquierdo : Lx codo + Lx radio-cubital distal + Fx segementaria de radio + Fx de cubito. Se le realizo osteosintesis. En el HUSVP en noviembre de 2010 se le realizo retiro de MOS distal del radio y nueva osteosintesis, es atendido en julio de 2011 por persistencia de Lx RCD - No unio de la Fx segmentaria del radio - inestabilidad lateral del codo .

STAFF Octubre 6 2011

17 años

Sin antecedentes patológicos quien el dia 21/07/2011, sufre accidente de tránsito como parrillera de moto con trauma en brazo izquierdo y Hombro derecho. sin signos de TEC, Trauma de torax o de pelvis

Atendida desde el ingreso en esta institución.

Brazo izquierdo



Hombro derecho



24 07/2011
Se realiza Osteosintesis con placas






03/08/2011 Se encuentran signos inflamatorios en herida qx, se hospitaliza con Dx de ISO
Posteriormete en lavado qx se encuentra absceso y secreción purulenta abundante.
Se toma cultivo el cual es positivo para MSSA

15 de septiembre se decide extracción de Material, Iniciamente con ferula luego Brace.

Últimos RX Octubre 5 de 2011




Se Solicita STAFF en ronda para decidir posibles tratamientos definitivos en codo. Ya se definió terminar tratamiento antibiótico oral por Infectología.

STAFF 29 de septiembre

Paciente de sexo masculino , 36 años de edad , sin antecedentes personales de importancia. Sufrió accidente de transito el 25/09/2011 en Tarso, Fue remitido al Hospital de Ciudad Bolivar por Fx abierta en rodilla en donde realizan lavado y desbridamiento bajo anestesia , colocan apositos estériles y férula bivalva muslopedica. Remiten por Fx abierta de fémur distal grado IIIC de Gustilo para manejo por Ortopedia y Cirugía general . Se descarta Lesión vascular .

El motivo del staff es determinar la conducta con el paciente

STAFF SEP 22/2011

Caso 1: el paciente de la fractura de cúbito que se iba a presentar la semana pasada (ver "staff sep 15)

Caso 2: Paciente de 84 años, residente en Chocó, fractura de cadera derecha hace 1 mes, operada en Quibdó, remitida 2 semanas luego de la cirugía por dolor intenso en miembro inferior derecho, edema y calor de toda la pierna y el muslo derechos. Se muestran radiografías de la fractura inicial, el POP inmediato y la última radiografía tomada en la actual hospitalización luego de retiro de MOS (por osteomielitis)

Staff Jueves 15 De Septiembre 2011 (2do caso)

Paciente de 57 años Carnicero, residente en Sincelejo
Trauma laboral en Octubre 29 de 2009 cuando presenta una caída de su altura sobre la extremidad superior izquierda y posteriormente presenta dolor agudo en hombro izquierdo.

En ese momento se le Dx luxación Acromioclavicular y se realiza reparación al parecer con Placa Gancho la cual es extraída en Marzo de 2011

El paciente continúa presentando dolor en hombro izquierdo y los síntomas son atribuidos a la lesión acromioclavicular. Sin embargo en Julio de 2011 luego de varias consultas se decide investigar patología del manguito rotador y se solicita artroresonancia la cual tiene los siguientes hallazgos.

1. Signos de Trauma previo en clavicula distal, diastasis Acromioclavicular y ascenso de la clavicula con respecto al acromion
2. Ruptura masiva del manguito rotador con retracción completa del supraespinoso e infraespinoso de mas de 5 cm y atrofia severa . se conserva el redondo menor
3. Ascenso de la cabeza humeral con respecto a la Glenoides
4. SLAP tipo II Vs Tipo IV
5. Tendon del bíceps en buena posición

En el momento el paciente refiere dolor subacromial y en clavicula distal a la palpación, con arcos de movimiento activos: flexion de 100 Grados y abducción de 90 grados con rotación externa e interna completas pero dolorosas. Sin déficit neurovascular en la extremidad.

El Profesor que solicita el Staff sugiere discutir la opción de Protesis de hombro Vs reparación.
El paciente llevará al Staff las imágenes previas, pues las tenía en sincelejo.

STAFF SEP 15/2011

Paciente de 52 años, taxista. Se cae de su propia altura mientras cambiaba llanta (Acc. laboral). Fractura distal a MOS de fractura de cúbito derecho PAF hace 17 años. Tratamiento con férula por 2 semanas y desde julio 15 sin inmovilización. Se solicita Junta Médica por parte de la ARP. Se observan rx del día de la fractura, seguimiento a las 4 y a las 10 semanas.