STAFF DE ADULTOS: 31 DE OCTUBRE DEL 2012

Paciente de 41 años quien ingresa remitido de la Unidad Intermedia Belen por trauma de rodilla derecha en accidente de tránsito en motocicleta el 8 de octubre del 2012. Con evidencia de fractura de platillos tibiales Schatzker VI, con hundimiento posterolateral. 

Se llevó a cirugía el 24 de octubre (16 días después). Se aplicó aloinjerto corticoesponjoso, se hizo reducción bajo visión directa por artrotomía y se implantó placa bloqueada lateral. Al final se verificó reducción en intensificador y se consideró aceptable. 

Al día siguiente en el control radiológico se evidenció mala reducción del fragmento posterolateral con escalón articular. El paciente continúa hospitalizado, herida sin dehiscencia, sin signos de infección a la fecha y sin antibióticos. 

Se hará una discusión del caso y contexto académico acerca de:

Fracturas complejas de platillos tibiales: anatomía, enfoque de tratamiento, abordajes, tipos de fijación e indicaciones de cada una, complicaciones, tolerancia de malreducciones, pronóstico.

25 DE OCT - REUNION ACADEMICA TEMA: ¨LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL¨

Paciente masculino de 19 años, sufre accidente de tránsito en motocicleta bajo estado de embriaguez, presenta TEC leve y trauma en miembro superior izquierdo, refiere dolor en tercio distal, limitación funcional y deformidad distal del antebrazo, consulta a hospital local donde realizan inmovilización de la extremidad y remiten a esta institución a la cual ingresa con diagnostico de fractura y luxación radiocubital distal. La reunión será para una revisión actualizada del tema ¨Luxación radiocubital distal¨.

Staff Adultos 18/10/2012

Paciente 58 años con antecedente de fractura de cadera izquierda en accidente de transito hace 8 años, OMC x SAMS que requirio retiro de MOS y girdlestone, ahora con  dolor para la marcha, no fistulas, se lleva a staff para definir opciones de manejo.

STAFF ADULTOS 11/OCT/2012

Paciente de 18 años de edad con historia de accidente de transito como peatón en mayo de 2011 ocasionando fractura abierta G&A IIIb por lo cual requirió fijación externa, múltiples lavados quirúrgicos, tratamiento antibiótico por OM e intervención por Cx plástica para cubrir defecto cutáneo con colgajo libre.

Ahora con consolidación de tibia en antecurvatum, piel de pierna con tejido de cicatrización que compromete la totalidad de la circunferencia, Dolor ocasional leve con la marcha que cede con acetaminofén, limitación parcial para extensión de tobillo por adherencias.

Se lleva caso a Staff para discutir posibilidad de intervención quirúrgica para corregir deformidad angular vs manejo conservador de esta y enfocarse en recuperar movilidad articular de tobillo.

caso #2

Paciente de 80 años con fx de cadera izquierda, pop OS con CFM hace 2 meses
hospitalizada hace mes y medio inicialmente por ISO posterior OMC por SAMR y pseudomona
infectologia dio manejo AB para infeccion inicial de tejidos blandos con daptomicina por 7 dias
y recomendo retiro de MOS,  este se ha retenido  en espera de consolidacion.
RFA persistentemente elevados.
se planteara opcion de manejo en Staff.

STAFF ADULTOS OCTUBRE 4

Paciente masculino 40 años, accidente de transito en septiembre de 2010, manejado en otra institucion trauma en miembro superior izquierdo : Lx codo + Lx radio-cubital distal + Fx segementaria de radio + Fx de cubito. Se le realizo osteosintesis. En el HUSVP en noviembre de 2010 se le realizo retiro de MOS distal del radio y nueva osteosintesis, es atendido en julio de 2011 por persistencia de Lx RCD - No unio de la Fx segmentaria del radio - inestabilidad lateral del codo .

Se realizo staff hace un año el cual recomendó :

- retiro de la placa del cubito
- manejo de la unión del radio con retiro de las placas Diverquin y DCP
- Osteosíntesis con injerto de cresta y placa de radio distal larga
hecha a la medida Sampedro
- Artrodesis de la articulación radio cubital distal con Sauve- Kapandji
en un segundo tiempo quirúrgico , luego de tener consolidada las
fractura se le realizará reconstrucción de la inestabilidad del codo

Por tramites administrativos el paciente se evalua en julio de 2012 aun sin operar, en donde encuentran el cubito consolidad en mal union , La fracturas del radio proximal y distal ya están consolidadas , fractura del material de osteosíntesis del radio distal . Por esto se propone :

-Fx de radio distal y diafisis consolidadas.
-Fx del cubito mala union.
-Lx RUD.

Es llevado a cirugía en se le realiza retiro del MOS de radio y reparación de la inestabilidad del codo . No se realiza Sauve-Kapandji porque el paciente cursa con lesión Essex-Lopresti en evolución.

Se discutirán opciones terapéuticas