staff 17/10/13

se presentaran 3 casos de lesiones perilunadas y enfoque de manejo

paciente 24 años, antecedente fx tibia y peroné cerrada en junio 18/2013
reingresa el 29 de junio con sx de infeccion por herida quirúrgica, se lleva a  lavado, cambio de mos, se aisla SAMR reviviendo vancomicina y daptomicina por 28 dias , desarrollando toxicidad medular a las 23 días de tratamiento.
2 reingreso el 27 de agosto/2013 con signos de infección, se lleva nuevo lavado, retiro de MOS-clavo y aplicación d e fijador externo, se aisló SAMR, se inició daptomicina y rifampicina por 24 dias y se suspendió tratamiento antibiótico

por toxicidad medular, se comentará opciones de manejo

Caso 2

Paciente femenino 68 años Fx intracapsular de cadera izquierda POP PTC hace 1 mes
ingresa a los 15 dias por eritema secrecion purulenta por herida Qx, es llevada a lavado quirurgico
donde se encuentra protesis luxada, la cual reducen; en cultivos  se aisla E. coli y E. faecalis de hueso.
se inicia antibioticoterapia dirigida. se presentará en staff para discutir manejo de infecciónes periprotesicas y opciones de tratamiento.

 

Staff adultos 26/09/13 caso 1

Paciente de 55 años, viudo, 3 hijos, mesero de banquetes, diestro, católico quien consulta por dolor en hombro, codo y muñeca derecha de  1 mes y medio de evolución asociado a pérdida de peso subjetiva,  con antecedente personal de osteoporosis y fibromialgia en manejo por endocrinología y clínica del dolor,  valorado por ortopedia oncológica quien no encuentra hallazgos suceptibles de biopsiar, tiene rx de muñeca con lectura de lesiones sugestivas de tumores oseos, nunca caracterizados, gamagrafia osea con depósitos patológicos rejas costales, hemicuerpo izquierdo D11-D12, L2-L3, L5-S1, RM corporal total contrastada que muestra cambios degenerativos de tipo osteocondrotico cervical y lumbar, lesión focal en el humero derecho de aspecto radiológico benigno de baja probabilidad metastasica, hemangioma vertebral en L1, pequeña lesión focal hepática con comportamiento de hiperplasia nodular focal, quiste simple renal derecho, cambio degenerativo leve AC izquierdo,  últimos paraclínicos normales, al examen físico dolor en inespecífico en hombro, codo y muñeca derecha, sin limitaciones de arcos de movimientos, ROM ++/++++, no alteraciones de fuerza o sensiblidad,  trae orden de su EPS para staff

staff adultos 19/9/2013 revisión de tema fracturas de espina tibial

Staff adultos 12/09/13

Paciente de 35 años, arquitecto, sin antecedentes de importancia,  quien sufre accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta hace 9 meses presentando fx de radio derecho y  humero izquierdo manejado con osteosíntesis , además fx supracondilea de femur izquierdo,  diafisiaria de tibia izquierda y multiples fracturas de pie izquierdo en manejo con fijador de control de daño, quien consulta ahora por no unión de fx de femur y tibia, y pie en equino rigido, se solicita staff para opciones de manejo.

Staff Adultos 05/09/13

Paciente masculino de 31 años que sufre fractura abierta de tibia distal y perone ipsilateral por proyectil de arma de fuego; pop desbridamiento y fijacion externa  transitoria de tibia y OS de perone hace 15 dias. Actualmente con ISO perone polimicrobiana. Se revisara fracturas de tibia distal y opciones de manejo.

Staff 29/08/13
Paciente femenina 66 años con antecedentes personales de ACV hemorragico hace dos años por ruptura de aneurisma. Con secuelas de hemiparesia espastica derecha en proceso de recuperación, paciente sin patrón de la marcha secundario a contractura en flexión de rodilla derecha a 90 grados.  Se ha intentado manejo con ortesis con poca mejoría y  tolerancia. Paciente que requiere silla de rueda y se dificulta la manipulación.
Propuestas de manejo de contractura en flexión de rodilla derecha.

STAFF 15/08/13

Revision de tema: fijacion en fx de platillos tibiales

STAFF JUEVES 8 DE AGOSTO

Paciente masculino 34 años quien sufre fractura de clavicula izquierda (manejada conservadoramente) y fractura  de acetabulo hace año y medio, en accidente de transito.
Actualmente con cadera dolorosa se solicita staff para evaluar posibilidades terapeuticas.

Staff 01/08/13

Revisión de tema: Fracturas de cuello femoral en el adulto joven. Discutirá tiempo ideal de procedimiento, diferentes tipos de fijación.

Julio 25 de 2013
Mujer de 50 años quien el 9 de Abril de 2013 presentó fractura del capitelum de MSD, es llevada a reducción abierta y fijación interna el 15 de Abril. El 10 de Junio reingresa por el servicio de urgencias con clínica de celulitis abscedada; es llevada a cirugía para lavado, desbridamiento y toma de cultivos de tejido blando y óseo donde se aisló SAMR, actualmente: tratamiento antibiótico 38/42 días, VSG 51 (previa de 40 inicial de 32), material de osteosíntesis (MOS) insitu, artrofibrosis del codo con patrones funcionales adecuados, herida de abordaje quirúrgico sana. Se discutirá opción de retiro de MOS. Se anexan Rx del 9 abril y del 5 de Julio.

paciente 30 años , accidente transito parrillera 6 de enero 2013
Dx de triada terrible codo derecho
17/enero cx en HSJD capitectomia y recostrucción LCM y LCL dos dias despues llevada a cx nuevamente para liberación del nervio ulnar.
seguimiento y terapias en rionegro, en el seguimiento  lesión clínica y por EMG de cubital (axonotmesis) y sensitiva de cutáneo dorsal derecho.
en el momento limitación para arcos de movimiento de codo, deformidad en valgo , refiere que se le caen los objetos.se discutirá triada terrible de codo, lesión ulnar, ulna plus  y opiniones reconstructivas.

Hombre de 58 años de edad, con prótesis valvular mecánica aórtica desde hace 25 años, sufre politrauma el 2 de Julio de 2013, trauma toracoabdominal, deformidad en msi y fractura abierta de tibia derecha con compromiso extenso de los tejidos blandos de la pierna, sospecha de lesión vascular y neurológica. Se realizó control de daño inicial, ahora con evolución tórpida  del estado de los tejidos blandos, con gran defecto óseo, de cobertura y con pie caído; la extremidad se encuentra defendida desde el punto de vista vascular. Se solicita staff para opciones de manejo.