Hombre de 58 años de edad, con prótesis valvular mecánica aórtica desde hace 25 años, sufre politrauma el 2 de Julio de 2013, trauma toracoabdominal, deformidad en msi y fractura abierta de tibia derecha con compromiso extenso de los tejidos blandos de la pierna, sospecha de lesión vascular y neurológica. Se realizó control de daño inicial, ahora con evolución tórpida  del estado de los tejidos blandos, con gran defecto óseo, de cobertura y con pie caído; la extremidad se encuentra defendida desde el punto de vista vascular. Se solicita staff para opciones de manejo.