Staff adultos jueves 11 de febrero

Paciente de sexo femenino, 36 años. Residente en Capurgana.
Trauma directo en pierna izquierda hace 5 años con herida en cara anterior de la pierna, manejo en hospital local con férula de yeso y antibióticos orales. Cinco años mas tarde con fístula en pierna, dolor y fiebre.
Cultivos de hueso: SAMR

SATFF ADULTOS 11/02/2010

Paciente 52 años, masculino, residente en Monterìa, policìa, en julio 2006, presentò accidente de trànsito como conductor de motocicleta, tuvo fractura abierta de fèmur izquierdo, diafisiaria transversa y gran compromiso de tejidos blandos, en el cuadriceps, con historia segùn el paciente con defecto del mecanismo extensor. En fin, se trató en hospital local con lavado inicial y fijador de control de daños, a los pocos dìas se realiza retiro del fijador y se recambia a clavo EM bloqueado. Sin presentar signos externos de infecciòn, pero persistìa sin consolidar el foco, por lo que se dinamiza y continùa sin conseguir consolidaciòn. Luego se lleva a injerto òseo de cresta y se infecta, ahora con infecciòn purulenta, se realizan varios lavados y tratamiento antibiòtico. Según la historia del paciente sin germen identificado, no retiran clavo. Presenta mejorìa con antibiòticos, dean de alta, pero en los siguientes 10 mese aproximadamente tuvo recaidas no purulentas de su cuadro inflamatorio, es hospitalizado en varios episodios con tratamientos antibiòticos de mas de un mes cada hospitalizaciòn, finalmente retiran el clavo, toman cultivo que reporta E. coli y tratan con meropenem( me imagino que fue BLEE +). Ya con esta fue la última hospitalizaciòn por signos inflamatorios, dejan con un brace por no uniòn. Remiten para tratamiento en hospital de cuarto nivel. Trae test de farril que muestra acortamiento del lado enfermo de 3 cm. Al examen cicatriz en muslo, rodilla 90ª a 0 ª GRADOS. Le falta fuerza para la extensiòn..

Staff adultos 04 de febrero de 2010

Hombre de 24 años, masculino, mensajero.

Accidente de transito en junio de 2008, luxacion de rodilla derecha y fx platillos tibiales ( no tengo la Rx inicial) tto con Fijador hibrido + placa medial. Lesion del N fibular.

Se retira fijador a los 6 meses y la placa luego de otros 6 meses, persiste dolor en rodilla. Imagen de ensanchamiento del platillo lateral y depresion de la superficie articular de ambos platillos con estrechamiento del espacio articular.

AMA_ 0 – 80º. No signos de inestabilidad.

EMG: Lesion parcial severa del N fibular con escasos signos de reinervacion.

Se discutiran opciones de manejo.

Los ortopedistas le han mencionado: Protesis y artrodesis.

SATFF ADULTOS 28/01/2010

CASO #1: paciente 23 años, masculino, con antecedente de trauma severo hace 7 años (a sus 17 años) aproximadamente, presentó fractura de cadera izquierda asociada a fractura de pelvis tipo lll del mismo lado de la cadera, con ascenso de esta hemipelvis. se realizó OS de la cadera y del iliaco, pero posteriormente presentó osteomielitis en ambos huesos lo que obligó a retirar el MOS en ambas por ser infecciones tempranas con aflojamiento. No se pudo realizar nuevo tratamiento quirúrgico. Ahora consulta con marcada discrepancia longitudinal de miembros inferiores (acortamiento aproximado de 7 cm del MII). Asiste a consulta por presentar discrepancias longitudinales de miembros inferiores que le dificultan la marcha.

Jaime A. valencia G.
Res ortopedia UdeA.

STAFF ADULTOS JUEVES 21/ENERO/2010

uan Javier Gutierrez Buitrago
Edad: 28 años Fecha de ingreso: 11-12-2009.
Direccion: Abrelito-Rionegro
Ocupacion: Operario agricola.
Estado civil: Soltero, vive con los padres y dos hermanos
Animales: No

AP: Medicos: No; Quirurgicos:lesiòn del plexo braquial izquierdo, Osteosintesis de femur izquierdo por fractura abierta (Cayo en una cuneta) secundario a accidente automovilistico el 7 de dic de 2008. Le colocaron 2 tutores externos, Se le realizò transporte òseo del fèmur por OMC, el ultimo fijador se lo retiraron el 24 de octubre de 2009, Refiere varias hospitalizaciones por procesos infecciosos en la herida. El 10 de noviembre de 2009 le colocan placa en femur izquierdo por osteotomìa y osteosìntesis supracondìlea + injerto òseo ya que habìa presentado buena evoluciòn sin signos locales de infecciòn por varios meses. Posteriormente ingresa al hospital de rionegro porque presentaba secreciòn purulenta en la parte proximal del muslo izquierdo. Le realizaron cultivo en Rionegro, en donde se aislo Serratia marcescens el dia 23-11-2009, se iniciò taratmiento con meropenem.

Ingreso Remitido del hospital de Rionegro por OMC con pobre respuesta al tratamiento.

Cultivo: Serratia marcescens en medio de enriquecimiento. Infectologìa iniciò tratamiento Pip/Tazo (21/Dic/09 - 6/Enero/10 =16) + Gentamicina (21/Dic/09) + meropenem (6/enero/10). Ha presentado descenso de la VSG (99 - 31), toxicidad medular qu ha respondido al ac. folìnico
Al examen fìsico, heridas cicatrizadas, atrofia del cuàdriceps, limitaciòn de los arcos de movimiento de la rodilla izquierda y con inestabilidad multidireccional. Se propone artrodesis de rodilla

Staff adultos 21/01/2010

Fractura humero izquierdo el 14/12/09 al caer de 1 mt de altura. Osteosintesis en hospital de Quibdó el 21/12/09. Signos clínicos de ISO; en rx del 26/12/09 hay aflojamiento de material, por lo que se retira MOS el 28/12/09. Actualmente con dx de osteomielitis humero izquierdo por S epidermidis. AP de anemia de células falciformes, epilepsia y TB pulmonar (ya tratada).

10 DICIEMBRE

Paciente 43 años, masculino anemia de celulas falciformes enfermedad renal cronica terminal en dialisis, bacteremia por MSSA. Dolor intenso en caderas nunca antes evaluado por Ortopedia. Se discutiran opciones de manejo de necrosis avascular de cadera.