STAFF ADULTOS 11/OCT/2012

Paciente de 18 años de edad con historia de accidente de transito como peatón en mayo de 2011 ocasionando fractura abierta G&A IIIb por lo cual requirió fijación externa, múltiples lavados quirúrgicos, tratamiento antibiótico por OM e intervención por Cx plástica para cubrir defecto cutáneo con colgajo libre.

Ahora con consolidación de tibia en antecurvatum, piel de pierna con tejido de cicatrización que compromete la totalidad de la circunferencia, Dolor ocasional leve con la marcha que cede con acetaminofén, limitación parcial para extensión de tobillo por adherencias.

Se lleva caso a Staff para discutir posibilidad de intervención quirúrgica para corregir deformidad angular vs manejo conservador de esta y enfocarse en recuperar movilidad articular de tobillo.

caso #2

Paciente de 80 años con fx de cadera izquierda, pop OS con CFM hace 2 meses
hospitalizada hace mes y medio inicialmente por ISO posterior OMC por SAMR y pseudomona
infectologia dio manejo AB para infeccion inicial de tejidos blandos con daptomicina por 7 dias
y recomendo retiro de MOS,  este se ha retenido  en espera de consolidacion.
RFA persistentemente elevados.
se planteara opcion de manejo en Staff.

STAFF ADULTOS OCTUBRE 4

Paciente masculino 40 años, accidente de transito en septiembre de 2010, manejado en otra institucion trauma en miembro superior izquierdo : Lx codo + Lx radio-cubital distal + Fx segementaria de radio + Fx de cubito. Se le realizo osteosintesis. En el HUSVP en noviembre de 2010 se le realizo retiro de MOS distal del radio y nueva osteosintesis, es atendido en julio de 2011 por persistencia de Lx RCD - No unio de la Fx segmentaria del radio - inestabilidad lateral del codo .

Se realizo staff hace un año el cual recomendó :

- retiro de la placa del cubito
- manejo de la unión del radio con retiro de las placas Diverquin y DCP
- Osteosíntesis con injerto de cresta y placa de radio distal larga
hecha a la medida Sampedro
- Artrodesis de la articulación radio cubital distal con Sauve- Kapandji
en un segundo tiempo quirúrgico , luego de tener consolidada las
fractura se le realizará reconstrucción de la inestabilidad del codo

Por tramites administrativos el paciente se evalua en julio de 2012 aun sin operar, en donde encuentran el cubito consolidad en mal union , La fracturas del radio proximal y distal ya están consolidadas , fractura del material de osteosíntesis del radio distal . Por esto se propone :

-Fx de radio distal y diafisis consolidadas.
-Fx del cubito mala union.
-Lx RUD.

Es llevado a cirugía en se le realiza retiro del MOS de radio y reparación de la inestabilidad del codo . No se realiza Sauve-Kapandji porque el paciente cursa con lesión Essex-Lopresti en evolución.

Se discutirán opciones terapéuticas

STAFF ADULTOS 27 DE SEPTIEMBRE

Caso clinico

Paciente de 23 años sin antecedentes de importancia quien ingresa por HAF de baja velocidad en muslo, inicialmente con inestabilidad hemodinamica se lleva a quirofano por sospecha de lesion vascular. Es intervenido por Cx general quienes reparan paquete vascular y realizan fasciotomias. Ortopedia coloca fijador externo trans articular en MII. Un dia despues se le diagnostica TVP de la vena iliaca comun, iliaca externa y femoral por lo cual Vascular Periferico inicia anticoagulacion. Ya se cerraron fasciotomias, extremidad adecuadamente perfundida . Pendiente osteosintesis de femur.

STAFF ADULTOS 20/09/2012

Paciente masculino 33 años que sufre accidente de transito como conductor de motocicleta con luxo fractura abierta de tobillo derecho y  fractura cerrada de femur ipsilateral.
Actualmente con F.E trans articular de tobillo, colgajo sural , OMC e infeccion de colgajo.

se discutira opciones de manejo a corto plazo y  manejo definitivo de fractura.

Staff 13 de septiembre del 2012

Paciente masculino de 54 años, antecedente de RM moderado e hipotiroidismo, en septiembre de 2011 accidente de tránsito como peatón ocasionando fractura diafisiaria de fémur derecho cerrada manejada con clavo endomedular sin complicaciones y fractura abierta de tibia y peroné izquierdos que requirió lavado y desbridamiento quirúrgico inicial + fijador externo.  Evolucionó con OMC.

Actualmente con Dx de no unión infectada de tibia, contractura en flexión de rodilla y pie equino estructurándose. Se lleva a Staff para definir conducta en el contexto de las patologías de base.

Staff de adultos 6 de septiembre del 2012

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 33 años, masculino, agricultor, casado, sin hijos, natural de angostura, sin antecedentes de importancia, no fuma, no toma licor, no consume medicamentos.
Sano hasta hace dos meses cuando inició cuadro de dolor lumbar leve, de características mecánicas, que lo despertaba en la noche y no respondía a medicamentos. Consultó, le tomaron radiografías, pero no encontraron alteraciones y continuaron manejo sintomático. Un mes después del inicio del cuadro presentó dolor lumbar súbito en un cambio de posición, con síndrome de cola de caballo. Le toman una tomografía donde se observa una fractura patológica que Neurocirugía ya fijó. Además, en el estudio del caso, encuentran unas lesiones mediastinales asociadas. Aún está pendiente la biopsia, pero interconsultan a Ortopedia porque actualmente presenta dolor en hombro derecho.
Se hará la presentación completa del caso y se guiará una discusión académica acerca de los diagnósticos diferenciales, el enfoque de las fracturas patológicas y las alternativas de fijación.