10 DICIEMBRE

Paciente 43 años, masculino anemia de celulas falciformes enfermedad renal cronica terminal en dialisis, bacteremia por MSSA. Dolor intenso en caderas nunca antes evaluado por Ortopedia. Se discutiran opciones de manejo de necrosis avascular de cadera.

Caso 2 noviembre 26 de 2009

Paciente de 46 años con dolor en hombro derecho
ap de trauma en hombro hace un año
al mes presento mas limitacion
manejada en hptu como osteolisis idiopatica enf de gorham
con reabsorcion de la cabeza humeral
biopsia negativa para malignidad
la paciente fue irradiada por la fratura patologica

Adultos 26 de Noviembre de 2009

Paciente 42 años, hace 20 años TRM nivel t7, el primero de oct de 2009 caida desde silla de ruedas, con fx de femur bilateral, presento artritis septica de rodilla derecha por enterococo en tto con meropenen dia 15
ultima vsg de 100mm
Presentado por: Edgar PArdo

Staff adultos jueves 19-11-09

Pte 36 años, accidente de transito como conductor de motocicleta ocurrido en agosto/09. Presenta luxofractura de cadera derecha (luxacion posterior de cadera, fractura de reborde acetabular y fractura de cabeza femoral). Se realiza reduccion abierta de luxacion de cadera, ostesintesis de acetabulo y de cabeza femoral. Cuatro meses mas tarde consulta por dolor en cadera y limitacion funcional.

Staff Adultos para el 05 Nov. de 2009

Paciente de 18 años, residente en Medellín, soltera, estudiante.
Consulta por deformidad en codo acompañada de dolor con la actividad fìsica.
Refiere haber presentado trauma en codo derecho cuando tenía 3 años. Fue llevada a urgencias por su abuela y le hicieron "una operación", no conoce más detalles y no tiene placas Rx de esa época.
Se trae a Staff para discutir tema de secuelas de fracturas del codo en la infancia y definir manejo para la paciente. Imágenes:

STAFF ADULTOS 29/OCTUBRE/2009

Saludos
El staff para esta fecha está publicado en la parte más inferior al staff del paciente de la OMC de tibia del Staff del 22 de octubre.

Jaime A. Valencia G.

STAFF ADULTOS 22/OCTUBRE/09

CASO ÚNICO
presenta Julián Naranjo:


Carvajal Cuervo Javier

Paciente de 22 años natural De Monteria, Ahora desempleado, con antecedente de fractura abierta de diafisis de tibia derecha (III-A) x Accidente transito en moto, en diciembre de 2005, fijador durante 6 meses, luego se cambia a yeso circular. El 01/12/08 se diagnostica mala union de la diafisis tibial y se realiza curetaje e injerto oseo de tibia + osteosintesis con clavo intramedular y en enero del 2009 se diagnostica OMC de tibia, siendo hospitalizado desde 22/01/09 hasta 07/03/09, aquí recibio 42 dias de AB para MSSA, luego EMOS tibia, fijacion externa y aplicacion de espaciador, En Marzo de este año es dado de alta para ambulatoriamente realizar corticotomia, poner riel y empezar transporte, pero el paciente por razones administrativas no aparece sino hasta el 28 de Septiembre cuando consulta con exposicion del espaciador por la herida, se hospitaliza con dx de OMC,

Para el 1 de Oct sale SAMS en el cultivo inician Ceftriaxona + Genta, hasta que el 10 de Oct nuevo cultivo un MRSE, infecciosas le cambia lo previo por TMP + Clinda

Lo ultimo es que tiene un defecto de cobertura a nivel de tercio medio de 7x4 cms con perdida de tejido en profundidad con exposición de la tibia, Plastica sugiere poner un colgajo, pero Infecciosas no lo permite todavía hasta que se empiece a tratar el MRSE.

Se Presenta en staff para definir posibles opciones de manejo reconstructivo.

RX DE DICIEMBRE DE 2008




ESTADO DEL DEFECTO CUTÁNEO PARA EL 19/10/2009



ÚLTIMOS RX 29/09/2009

STAFF ADULTOS JAIMITO

CASO #1: Paciente de 15 años actualmente, estudiante, residente y natural de Medellín, previamente sin patologías previas relacionadas con la enfermedad actual. Quine en enero del 2007 presentó una caída desde altura aproximada de 1 metro de altura, tuvo fractura diafisiaria de cúbito y radio derechos, a las 3 semanas aproximadamente se realiza osteosíntesis de uno de los 2 huesos con pin endomedular y yeso, a los 2 meses retiran pin previamente y luego yeso. Inicia fisiterapia. Posteriormente la madre comienza a notar prominencia dorsal en la muñeca ademàs de la no ganancia de los arcos de movimiento, deciden consultar con otro especialista quien encuentra luxación perilunar del carpo, realiza reducción abierta y fijación con pin transitoria, inmoviliza por 2 meses y luego reinicia fisioterapia, que hasta ahora ha realizado 90 sesiones en total y persiste limitación para la flexión del carpo en aprox 20º y para la dorsiflexión de la muñeca en 30º, pronación con déficit de 15º, desviación radial con déficit de 15º aproximadamente, se observa clínicamente acortamiento de la ulna respecto al radio. Buena fuerza muscular, arcos no dolorosos, no sinovitis, no tenodesis. Se quejan de dificultad para conducir motocicleta y que ha dañado la estética de su caligrafía. No refiere dolor con ninguna actividad
Este staff es solicitado por el Dr Meisser López.

Pte de 50años

Paciente con cuadro de 2 años de volucion de dolor en region lumbar baja irradiado a cadera derecha, evaluado por neurocirugia quien descarta compromiso lumbar.

Al EF

Leve dolor a las rotaciones de al cadera, no deficit neurologico

RMN Reporta ruptura del labrum

Presenta Alejandro Uribe

Se comento con Dr Lopera y se definio como temas de discusion pinzamiento femoroacetabular y sindrome del piriforme.

Staff 2/09/09

Paciente de 3año
Paiciente que en madre le nota deformidad de la espalda
Al EF
Adam curva toraco lumbar
Idx Escoliosis congenita
C/ Se presenta para revision de tema y para discutir paciente Dr Luis Arango con escoliosis congenita con multiples cirugias

STAFF 27/08/09

CASO 1

femenino - 50 años - ama de casa

paciente conocida por ustedes (presentada en reunion de altas de la ultima semana)

antecedente de artroplastia total de cadera en 2006, ISO profunda temprana en tratamiento supresivo durante tres años; desde el mes de enero presenta fistula activa en muslo por lo que se retira material protesico y se inserta espaciador, este ultimo retirado dando lugar actualmente a manejo con artroplastia tipo Girdlestone (?).

ha recibido multiples esquemas de tratamiento antibiótico para los germenes aislados en fémur y acetabulo (HA-SAMR, K. pneumoniae, E. cloacae), pero el ultimo de estos no ha podido ser tratado por toxicidad medicamentosa desarrollada por la paciente frente al antibiotico al cual es susceptible el germen.

Adicionalmente presenta defecto de cobertura en sitio operatorio.

se lleva a junta medica para decidir plan de tratamiento por ortopedia (manejo oncologico de la infección + cirugia reconstructiva vs. manejo expectante vs. ?)

Revisión de tema:

Paciente de 36 años, quien el 22/08/09 a las 21 horas, sufre accidente de
tránsito en calidad de conductor de moto, sufriendo trauma en miembro inferior derecho

En el hospital regional dx luxación posterior de cadera, intentan reducción cerrada sin éxito.
Ingresa al servicio 24 horas después, se realizan varios intentos de reducción bajo anestesia se ordena TAC y posteriormente se programa para reducción abierta.

Se lleva a staff para revisión del tema: luxo-fracturas de la cadera.
Pte 2:
Masculino, 31 años.
Hace 4 años HPAF con fx supracondilea de femur derecho Manejado con osteotomia en tibia para correcion de deformidad y tx en tobillo izquierdo con luxofx abierta con posterior osteomielitis . Pesiste con dolor en rodilla y tobillo.

Staff 06 de agosto de 2009

Primer paciente:
50 años, masculino AP de fx de cadera y acetabulo luego de caida de un techo. OS de cadera y acetabulo en HGM, posteriormente NAV de cadera y cambios artrosicos por que se le realizo RTC no cementada en HUSVP. 2 meses mas tarde infeccion de protesis se manejo con AB y espaciador que se fx, por lo que se retiro y se coloco tutor transcadera luego de secuestrectomia de femur proximal con la idea de artrodesarlo. Evolucion torpida, VSG con descenso muy lento, toxicidad renal, medular y hepatica. Poca mejoria clinica, se lleva a staff para discutir opciones de manejo

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Paciente #2
Masculino - 32 a - bodeguero
MC/EA/ paciente que ingresó el dia 24/06/09, con dx de sinovitis villonodular pigmentaria (actualmente descartada) y en quien se confirmo artritis septica tuberculosa el dia 14/07/09. Actualmente en tratamiento tetraconjugado (primera fase) y con dolor intratable de la rodilla afectada.
ANT/ trauma contuso rodilla derecha (07/2007) - meniscoplastia (10/2007) - sinovectomia (09/2008) - bx sinovial (03/2009) - sinoviotesis con tetraciclina (03/2009) - sinovectomia artroscopica (24/07/09), ademas de multiples infiltraciones con esteroides y lavados + desbridamientos intra y extraarticulares
RXS/ dolor severo (10/10 EVA) en rodilla derecha
EF/ buen estado - colaborador
rodilla derecha: contractura en flexion de 15º, con AMA severamente limitados por dolor (15º-20º), atrofia muscular global de la extremidad, fuerza muscular proximal 2/5 - distal 4/5, sin deficit neurovascular distal. Area cruenta de 4 cm de diametro en cara anterior, con fondo limpio en granulacion.
PLAN/ Se lleva a junta medica para definir plan de tratamiento: ferula vs. brace vs.artrodesis
NOTA/ segun descripcion qx del (24/07/09) los AMA BAG son de 0-90º (95º forzado)

Staff 23 de julio de 2009

Caso 1

Paciente 43 años, con prótesis de hombro hace 3 años. actualmente dolor constante en hombro derecho, no trabaja por incapacidad. Arco de movimiento doloroso, no déficit neurológico, atrofia leve del deitoides anterior, contractura en codo que cede fácilmente. Rx no muestra imágenes líticas alrededor, ni signos de aflojamiento, no signos inflamatorios. Se cita con Rx nuevos y redactantes de fase aguda.

Presentado por: Dr. Meisser López



Caso 2

Paciente 47 años, inició dolor en 2005 en codo derecho de manera progresiva, infiltran epicondilio medial y en 2006 Cx por epitrocleitis. Al EF: dolor de toda la extremidad derecha, no signos inflmatorios, no infección, no déficit neurológico, arco de movimiento activo de 80° a 90°. Rx en julio 2008 cambios artrosicos en el codo con osteofitos anteriores y posteriores.

Presentado por Dr. Meisser López

Staff 16 de julio de 2009

Paciente 68 años.

Dx: Osteoartrosis plúmbica de hombro derecho
Paciente que presento HPAF hace 40 años, con extracción del proyectil. El paciente refiere que estuvo bien hasta hace año y medio que inició déficit funcional. Actualmente, con EF: arco de movimiento ABD 40°, externo 20°, flexión 30°, rotación interna 10°, rotación externa 0°. TAC y Rx sinovitis plúmbica.

Presentado por: Meisser López

segundo paciente:
Paciente de 32 años, antecedente traumatico de rodilla hace 2 años, requirio remodelacion meniscal; persistencia dolor edema de rodilla por un año, manejo con AINEs e infiltracion con esteroides; ademas de sinovectomia y sinoviortesis con tetraciclinas; sin ninguna mejoria; ingresa a esta institucion con bursitis prepatelar, multiples procedimientos en esta institucion entre ellos biopsias extraarticulares y articular con reporte BAAR +

Presenta el DOCTOR Andres Puerta G.

Staff para el Jueves 25 de Junio de 2009

Paciente Nº1
19 años.
Lesionada por mina antipersona. Presentó avulsión en tobillo, fractura por estallido del cuerpo del talo y fracturas múltiples de metatarsianos. Llevada a cirugía se le hizo primero lavado y posteriormente fijación temporal con pin a través del calcáneo hasta la tibia y OS del 5to MTT con pin intramedular. Con aislamiento en hueso de P. Aeruginosa y E. Faecalis. En tto por infectología.

Se lleva a Staff para revisión de tema y analizar opciones de manejo.



Luis™