Staff adultos - Diciembre 6 de 2012

Paciente de sexo masculino con antecedente de LES y  Sindrome nefrotico. Consumo cronico de esteroides . Consulta por dolor en caderas y en rodillas . desde hace 8 meses dependencia total para movilizarse.

STAFF DE ADULTOS - JUEVES 29 DE NOVIEMBRE

Paciente de 33 años, residente en Rionegro, sin antecedentes de importancia, trabaja como supervisora de vigilancia (se transporta en moto), casada.

Accidente de tránsito en motocicleta en marzo del 2012, trauma en rodilla izquierda (lesión condral patelar documentada, manejo ortopédico con buena evolución) y trauma en cadera izquierda.

Se presentará en staff por dolor en cadera izquierda, inicialmente enfocado como una sacroiliitis traumática, pero sin soporte imaginológico para el diagnóstico. En evaluaciones recientes con signos clínicos de pinzamiento femoroacetabular, y resonancia mangnética con contraste directo que muestra aparente lesión labral.

Se ha hecho manejo con terapia física, AINE, opioides, acetaminofén y una infiltración bajo guía fluoroscópica sin mejoría.

Se solicitó concepto de staff para definir la mejor opción terapéutica para la paciente.

Tiene:

Rx pelvis normal.
TAC de pelvis: estrechamiento del espacio L5-S1, sin otros hallazgos.
RMN con contraste directo: aparente lesión labral incompleta anterosuperior.

CASO N.2 STAFF ADULTOS 22 SEPTIEMBRE

Paciente de 72 años de edad, diabética, hipertensa, antecedente de fractura de radio diafisiario hace 4 años (no hay historia antigua, datos inconsistentes), con posterior angulación de la fractura por falla del material y luego con salida del mismo a través de la piel. Se retiró el material y se tomaron cultivos, creciò SAMS y lleva 9 días con cefazolina. Pendiente definir procedimiento reconstructivo.

Staff 22/11/12

Paciente quien sufre accidente de transito hace 10 meses presentando fx de platillos y diafisiaria de tibia derecha manejada con placa en otra institucion, ahora hospitalizada por OMC de tibia por MSSA, se realizo retiro de MOS , se inicio tto AB. Se discutira opciones de tratamiento

Paciente con OMC de tibia polimicrobiana con germenes resistentes, se coloco fijador externo para transporte oseo pero se tuvo que suspender el antibiotico por nefrotoxicidad severa. Inicio con aumento de RFA y con salida de secresion por fistula proximal. Infectología manifiesta alto riesgo renal al reiniciar antibióticos. Se solicita staff para opciones de tratamiento.

STAFF DE ADULTOS: 31 DE OCTUBRE DEL 2012

Paciente de 41 años quien ingresa remitido de la Unidad Intermedia Belen por trauma de rodilla derecha en accidente de tránsito en motocicleta el 8 de octubre del 2012. Con evidencia de fractura de platillos tibiales Schatzker VI, con hundimiento posterolateral. 

Se llevó a cirugía el 24 de octubre (16 días después). Se aplicó aloinjerto corticoesponjoso, se hizo reducción bajo visión directa por artrotomía y se implantó placa bloqueada lateral. Al final se verificó reducción en intensificador y se consideró aceptable. 

Al día siguiente en el control radiológico se evidenció mala reducción del fragmento posterolateral con escalón articular. El paciente continúa hospitalizado, herida sin dehiscencia, sin signos de infección a la fecha y sin antibióticos. 

Se hará una discusión del caso y contexto académico acerca de:

Fracturas complejas de platillos tibiales: anatomía, enfoque de tratamiento, abordajes, tipos de fijación e indicaciones de cada una, complicaciones, tolerancia de malreducciones, pronóstico.

25 DE OCT - REUNION ACADEMICA TEMA: ¨LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL¨

Paciente masculino de 19 años, sufre accidente de tránsito en motocicleta bajo estado de embriaguez, presenta TEC leve y trauma en miembro superior izquierdo, refiere dolor en tercio distal, limitación funcional y deformidad distal del antebrazo, consulta a hospital local donde realizan inmovilización de la extremidad y remiten a esta institución a la cual ingresa con diagnostico de fractura y luxación radiocubital distal. La reunión será para una revisión actualizada del tema ¨Luxación radiocubital distal¨.

Staff Adultos 18/10/2012

Paciente 58 años con antecedente de fractura de cadera izquierda en accidente de transito hace 8 años, OMC x SAMS que requirio retiro de MOS y girdlestone, ahora con  dolor para la marcha, no fistulas, se lleva a staff para definir opciones de manejo.

STAFF ADULTOS 11/OCT/2012

Paciente de 18 años de edad con historia de accidente de transito como peatón en mayo de 2011 ocasionando fractura abierta G&A IIIb por lo cual requirió fijación externa, múltiples lavados quirúrgicos, tratamiento antibiótico por OM e intervención por Cx plástica para cubrir defecto cutáneo con colgajo libre.

Ahora con consolidación de tibia en antecurvatum, piel de pierna con tejido de cicatrización que compromete la totalidad de la circunferencia, Dolor ocasional leve con la marcha que cede con acetaminofén, limitación parcial para extensión de tobillo por adherencias.

Se lleva caso a Staff para discutir posibilidad de intervención quirúrgica para corregir deformidad angular vs manejo conservador de esta y enfocarse en recuperar movilidad articular de tobillo.

caso #2

Paciente de 80 años con fx de cadera izquierda, pop OS con CFM hace 2 meses
hospitalizada hace mes y medio inicialmente por ISO posterior OMC por SAMR y pseudomona
infectologia dio manejo AB para infeccion inicial de tejidos blandos con daptomicina por 7 dias
y recomendo retiro de MOS,  este se ha retenido  en espera de consolidacion.
RFA persistentemente elevados.
se planteara opcion de manejo en Staff.

STAFF ADULTOS OCTUBRE 4

Paciente masculino 40 años, accidente de transito en septiembre de 2010, manejado en otra institucion trauma en miembro superior izquierdo : Lx codo + Lx radio-cubital distal + Fx segementaria de radio + Fx de cubito. Se le realizo osteosintesis. En el HUSVP en noviembre de 2010 se le realizo retiro de MOS distal del radio y nueva osteosintesis, es atendido en julio de 2011 por persistencia de Lx RCD - No unio de la Fx segmentaria del radio - inestabilidad lateral del codo .

Se realizo staff hace un año el cual recomendó :

- retiro de la placa del cubito
- manejo de la unión del radio con retiro de las placas Diverquin y DCP
- Osteosíntesis con injerto de cresta y placa de radio distal larga
hecha a la medida Sampedro
- Artrodesis de la articulación radio cubital distal con Sauve- Kapandji
en un segundo tiempo quirúrgico , luego de tener consolidada las
fractura se le realizará reconstrucción de la inestabilidad del codo

Por tramites administrativos el paciente se evalua en julio de 2012 aun sin operar, en donde encuentran el cubito consolidad en mal union , La fracturas del radio proximal y distal ya están consolidadas , fractura del material de osteosíntesis del radio distal . Por esto se propone :

-Fx de radio distal y diafisis consolidadas.
-Fx del cubito mala union.
-Lx RUD.

Es llevado a cirugía en se le realiza retiro del MOS de radio y reparación de la inestabilidad del codo . No se realiza Sauve-Kapandji porque el paciente cursa con lesión Essex-Lopresti en evolución.

Se discutirán opciones terapéuticas

STAFF ADULTOS 27 DE SEPTIEMBRE

Caso clinico

Paciente de 23 años sin antecedentes de importancia quien ingresa por HAF de baja velocidad en muslo, inicialmente con inestabilidad hemodinamica se lleva a quirofano por sospecha de lesion vascular. Es intervenido por Cx general quienes reparan paquete vascular y realizan fasciotomias. Ortopedia coloca fijador externo trans articular en MII. Un dia despues se le diagnostica TVP de la vena iliaca comun, iliaca externa y femoral por lo cual Vascular Periferico inicia anticoagulacion. Ya se cerraron fasciotomias, extremidad adecuadamente perfundida . Pendiente osteosintesis de femur.

STAFF ADULTOS 20/09/2012

Paciente masculino 33 años que sufre accidente de transito como conductor de motocicleta con luxo fractura abierta de tobillo derecho y  fractura cerrada de femur ipsilateral.
Actualmente con F.E trans articular de tobillo, colgajo sural , OMC e infeccion de colgajo.

se discutira opciones de manejo a corto plazo y  manejo definitivo de fractura.

Staff 13 de septiembre del 2012

Paciente masculino de 54 años, antecedente de RM moderado e hipotiroidismo, en septiembre de 2011 accidente de tránsito como peatón ocasionando fractura diafisiaria de fémur derecho cerrada manejada con clavo endomedular sin complicaciones y fractura abierta de tibia y peroné izquierdos que requirió lavado y desbridamiento quirúrgico inicial + fijador externo.  Evolucionó con OMC.

Actualmente con Dx de no unión infectada de tibia, contractura en flexión de rodilla y pie equino estructurándose. Se lleva a Staff para definir conducta en el contexto de las patologías de base.

Staff de adultos 6 de septiembre del 2012

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 33 años, masculino, agricultor, casado, sin hijos, natural de angostura, sin antecedentes de importancia, no fuma, no toma licor, no consume medicamentos.
Sano hasta hace dos meses cuando inició cuadro de dolor lumbar leve, de características mecánicas, que lo despertaba en la noche y no respondía a medicamentos. Consultó, le tomaron radiografías, pero no encontraron alteraciones y continuaron manejo sintomático. Un mes después del inicio del cuadro presentó dolor lumbar súbito en un cambio de posición, con síndrome de cola de caballo. Le toman una tomografía donde se observa una fractura patológica que Neurocirugía ya fijó. Además, en el estudio del caso, encuentran unas lesiones mediastinales asociadas. Aún está pendiente la biopsia, pero interconsultan a Ortopedia porque actualmente presenta dolor en hombro derecho.
Se hará la presentación completa del caso y se guiará una discusión académica acerca de los diagnósticos diferenciales, el enfoque de las fracturas patológicas y las alternativas de fijación.

staff 30/08/12

paciente con antecedente de  fractura de tibia y perone distal hace 1 año, realizan osteosintesis con placas,  presentando posteriormente OMC, actualmente con infeccion tratada, RFA en rango de normalidad y con rx de tibia que muestra no union en foco de fx con imagen de secuestro, se solicita staff para definir opciones de reconstruccion

STAFF ADULTOS 23/08/12

Paciente 74 años, dolor de rodillas bilateral de 3 años de evolucion, RTR derecha hace 2 años, sin mejoria sintomatica, inestabilidad asociada a partir del  primer dia POP.
se discutira caso y opciones terapeuticas

Staff Adultos 16/08/12

paciente masculino 16 años  con antecedente de  OM de femur distal en la niñez
con deformidad posterior en valgo importante y dolor con la deambulacion prolongada.
se lleva a staff para definir manejo de deformidad angular

staff 09/08/12

CASO 1
Sexo masculino, 53 años. Natural de Rionegro, zona rural. Agricultor hasta hace 15 años.
Antecedente de condromatosis sinovial del hombro izquierdo hace 20 años.
Dos procedimientos quirúrgicos para resección (2007 y 2011). Ahora con nueva recidiva, dolor tolerable pero constante y gran limitación funcional del hombro.
Se discutirán opciones terapéuticas. Artrodesis vs. Prótesis.

CASO 2
Paciente 57años con antecedente de fx de femur izquierdo en accidente de transito quien consulto por fistula de 15 años de evolucion asociada a dolor, se realiza dx de OMC y se hospitaliza para manejo, tiene rx con gran compromiso de femur, tiene aislamiento con P. aeruginosa y SAMS, valorada por infectologia quien suspende tto AB y quien recomienda amputacion, se solicita staff para definir opciones de tratamiento

STAFF ADULTOS - Agosto 2 de 2012

Paciente de 15 años, natural y residente en la Guajira. Sufrio accidente de transito en 2010. Fx cerrada de tibia izquierda manejada con RAFI , que despues de 8 dias se infecta. realizan manejo en hospital local retirando MOS, colocan fijador externo , tto AB. Por defecto cutaneo remiten a Barranquilla en donde completan Tto con colgajo de gastronemio. Un mes mas adelante presenta fistula , es internado nuevamente en donde retiran fijador y realizan colgajo rotacional . En diciembre presenta herida en la region inferior del colgajo sin salida de material purulento  , consulta en mayo cuando lo remiten para evaluacion por Cx microvascular. Ahora con defecto de cobertura en tercio medio con exposicion osea , OMC por E. faecalis, inestabilidad ligamentaria de rodilla , oclusion de la poplitea que llena por colaterales , lesion nerviosa del nervio tibial y fibular . Se lleva a staff para definir procedimiento reconstructivo vs.amputacion

Staff Adultos 26 julio 2012

Paciente femenino 18 años residente en Remedios Antioquia sufre HPAF de alta velocidad en miembro inferior izquierdo, con fractura abierta de femur distal, remitida a los 2 dias,
se realiza lavado  y control de daño con FE transarticular de rodilla manejo antibiotico y posterior OS con placa de soporte condilar. Actualmente con defecto oseo y OMC
suspension de antibioticoterapia por toxicidad medular.
se lleva a staff para decidir  mejor  opción  terapeutica.