•Paciente 46 años Residente Medellín, habitante de calle antecedente,TAB, farmacodependencia  ,17 de octubre/2013 Accidente de transito como peatón Dx  de ingreso fractura abierta de tibia derecha GII.•18/octubre . Es llevado a cirugía para fijación interna-clavo EM, dado de alta sin complicaciones, el 27 de diciembre ingresa con fistula en piel en pierna derecha, se lleva a lavado desbridamiento, se retira clavo endomedular , se aplica fijación externa,queda con hueso expuesto, se aisló multigermen, tratamiento dirigido antibiótico desde el 4/ enero  con dx de OMC, cx plastica realiza colgajo safeno el 15/enero, se discutirá opción de manejo para defecto óseo en tibia y OMC