Paciente de 86 años. AP de prótesis de cadera bilateral por artrosis. Ultima la derecha, presento fractura periprotésica 20 días posterior a su colocación, requirió prótesis de revisión mas osteosíntesis. Durante evolución con no unión y aflojamiento del MOS del fémur, se le realizo nueva fijación con aloinjerto en fémur. Días después, mientras caminaba tuvo un "chasquido" asociado a deformidad en el mismo muslo.
Se realizan radiografías que muestran:

Se discutirá acerca de fracturas periprotésicas de cadera

Staff adultos 07/12/2017

Femenino. 30 años. NN. Caída de altura (6mt).

Trauma en miembro inferior izquierdo
Deformidad en muslo izquierdo, derrame articular rodilla izquierda
Alteración del estado de conciencia

Se discutirá enfoque inicial y opciones de fijación en fracturas de cadera + fémur ipsilateral.

Staff Adultos 30/11/17

Paciente femenina de 16 años, con diagnóstico de displasia fibrosa poliostótica vs osteocondromatosis múltiple(?) en tibia y peroné izquierdos desde los 3 años de edad, múltiples intervenciones con osteotomías y alargamientos óseos, primer tiempo quirúrgico con alargamiento del peroné en dic/2008, posteriormente con alargamiento de la tibia y peroné a los 9 y 11 años, ultimo tiempo quirúrgico en el 2014. Ahora con acortamiento significativo de la extremidad inferior izquierda, cojera por acortamiento, artralgias de características en rodilla, tobillo y ocasionalmente en cadera, pie equino estructurado.

Se discutirán opciones de manejo de deformidades angulares residuales, acortamiento y pie equino.

paciente de 56 años, sufre accidente de transito, con trauma en codo izquierdo, atención inicial en hospital de segundo nivel, reportan herida de 15cm con exposición osea del humero distal y cubito y radio proximal, realizan lavado, desbridamiento, fijación con pines y remiten para manejo en tercer nivel. ahora con defecto de cobertura en el codo cara posterolateral. se discutirán fracturas de humero distal, radio y ulna proximal

Staff adultos



16 de Noviembre 2017


Paciente de  24 años, masculino,  quien el día 09/11/17  sufre accidente de transito en calidad de conductor de moto, presenta trauma del miembro inferior  derecho a nivel del tobillo y pie,  atendido en  IPS en Medellín, donde realizan radiografía y dan alta con diagnóstico de esguince de tobillo GII y orden de evaluación por Ortopedia ambulatoria. Consulta a  nuestra  institución el 14/11/17 con las siguientes imagenes.

 

                                             Se discutirán  el tema  y opciones de manejo.
 

Staff Adultos 9/11/17

Pte 62 años, víctima de accidente de transito como parrillera de moto hace una semana, trauma en hombro derecho, posterior dolor, edema,
equimosis lateral y limitación funcional. Asociado a esto, a los 3 días inicia con cuadro de disnea y desaturación. Se revisará Fracturas de humero proximal en el adulto mayor y Sd embolia grasa.

paciente de 39 años, accidente de transito como parrillero, trauma de abdomen y pelvis, atención inicial en hospital de segundo nivel, ingresa inestable hemodinamicamente sin respuesta a reanimación con cristaloides, remiten como urgencia vital, se inicia reanimacion con cristaloides y hemoderivados, estigmas de trauma en pelvis, dolor a la palpación de la sínfisis del pubis, déficit para la dorsiflexion, con imágenes que muestran trauma renal grado III, fractura bilateral del sacro y las 4 ramas, se lleva a fijación externa, evolución con fiebre, infección del trayecto de los schanz, pendiente fijación interna.

se discutirá politrauma, disociación lumbopelvica, fijación externa y osteosintesis triangular .

Paciente de 65 años, obesa, HTA. Antecedente de fractura bilateral de femur hace 20 años. Refractura fémur izquierdo hace 5 años que fue manejado con tutor externo que desencadeno en no unión, al año siguiente retiraron el tutor y manejaron con placa deslizada + injerto oseo al año presento fallo de material por lo que lo retiraron y manejaron con tutor externo por 2 años. La paciente presento pandiafisitis retiraron el fijador y propusieron injerto total de femur de donante cadavérico. Paciente quien se moviliza en silla de ruedas desde hace 3 años.

Staff para toma de decisiones, pseudoartrosis de femur, injerto total de femur, posibilidades de manejo

paciente de 62 años, Tx en rodilla hace 10 años con dolor persistente desde entonces, artrosis secundaria, prótesis de rodilla en 2010, evoluciona con dolor, requiere revisión en 2011 por aflojamiento, presenta mejoría parcial, persiste con dolor, en 2013 requiere nueva revisión por aflojamiento, en seguimiento 2014 con gammagrafia que reporta signos de aflojamiento, estudios de alergia a componentes de la prótesis positivos, no se han realizado mas procedimientos ,  en el momento persiste con dolor y sensación de inestabilidad. seguimiento por clinica del dolor con Dx de sindrome doloroso regional complejo.

se discutirá aflojamiento aseptico, síndrome doloroso regional complejo.  opciones de manejo

Staff Adultos 5.10.17

Paciente de 38 años, masculino, residente area rural. Accidente de transito moto vs moto,  trauma en rodilla izqda y cuello, con perdida de conciencia. Es evaluado en hospital local donde encuentran glasgow 15/15, rodilla con derrame e intolerancia al apoyo, cervicalgia. toman Rx en rodilla donde encuentran fractura de platillos tibiales e inmovilizan con ferula muslopédica. Por cervicalgia aplican collar philadelphia y remiten para evaluación en mayor nivel de atención.

Se revisara abordaje y manejo de fractura de odontoides.

28  de Septiembre, 2017

Staff adultos

Paciente de 71 años, femenina, pensionada, En Junio de 2014 consulta por dolor articular rodillas bilateral, Dx: Osteoartrosis de 3 compartimientos, mayor compromiso izq, Se programa remplazo articular primario de rodilla izq, realizado en Noviembre de 2014, extra institucional. Reingreso hospitalario   diciembre de 2014 por luxación de la prótesis de rodilla   e infección peri protésica por MSSA, se hace retiro de prótesis y aplicación de cemento con antibiótico. Actualmente, luxada, contractura en flexión de ambas rodillas, lleva 2 años en el proceso de recambio de prótesis, se hace remisión para evaluación por grupo de prótesis de esta institución,  se decide solicitar staff  para discutir posibilidades de manejo.  

23/02/17

Staff 21/9/17

Paciente femenina de 57 años, antecedente de HTA, enfermedad renal poliquística y Enfermedad renal crónica en estadio terminal en hemodialisis desde hace 3 años y en protocolo de transplantes.
Presentó episodio convulsivo asociado a encefalopatia hipertensiva; durante dicho episodio de forma no clara presenta trauma en ambos miembros superiores donde se documenta fractura de humero proximal bilateral ademas de fractura T11 en estallido con propulsión de fragmento oseo a canal medular  y fractura no desplazadas en las apófisis transversas derechas de T8 y T9 .


Se discutirá diagnóstico y manejo de osteopenia, osteoporosis, fracturas por fragilidad de columna.

 

Staff adultos  14 de septiembre, 2017

Paciente de 56 años, con antecedente de caída de 5mt de altura 25/12/16, consulta tardía, por dificultades de acceso. Sin manejo previo, ingresa 08/01/17 al HUSVF donde se hace  Dx:  Fx abierta GIIIB tibia proximal izquierda, Osteomielitis secundaria (Citrobacter koseri silvestre  y Enterococcus  fecalis) defecto extenso de cobertura tejidos blandos de la pierna  residual y que requirió; Tratamiento antibiótico, fijación definitiva con fijador tipo Ilizarov por Ortopedia y cobertura de  defecto de tejidos blandos  por Cirugía Plástica.  Dado de alta  en febrero de 2017 con buena evolución, con orden de cita revisión en 10 días por Ortopedia y Cirugía Plástica. No acude a citas de revisión.  Atendido en consulta externa en esta institución el 11/09/17,  trae las siguientes Rx.

 

   Rx del 03/08/17.

Ser discutirán posibilidades de tratamiento  (Staff de decisión)

Staff 7/9/2017

Paciente de 23 años que sufre accidente de tránsito como ocupante de motocicleta con trauma de alta energía en hemicuerpo izquierdo; presenta fractura de clavícula con lesión de la arteria axilar, avulsión del plexo braquial, fractura de antebrazo izquierdo, fractura de patela izquierda abierta, luxofractura de cadera izquierda con fractura subcapital y del reborde posterior del acetábulo.

Se discutirá sobre las lesiones y el manejo.
Énfasis en lesión de cadera izquierda

Staff Adultos.

31 de Agosto, 2017

Paciente de 51 años,  accidente de transito en calidad de peatón, arrollado por  una motocicleta, a alta velocidad.  Dx: Trauma abdominal cerrado,   Trauma  de la pelvis.  Atendido en institución de primer nivel, de donde se hace traslado urgente a esta institución.

Se discutirá sobre fracturas del acetábulo , manejo inicial, posibilidades de manejo.

paciente de 65 años, Fx segmentaría de fémur en 2013, se realizo osteosintesis con osteomielitis tratada, hace 4 meses aproximadamente sufre nueva fractura de fémur proximal, se realiza OS con placa tubo, reingresa por infección, cultivos de hueso positivos para: K pneumoniae sensible a tigeciclina, E fecalis resistente a tetraciclina y MRSA, se dio tratamiento antibiótico por 28 días sin mejoría, ahora con no unión de fémur y persistencia de RFA elevados a pesar de retiro de material.  se discutirá no unión, osteomielitis crónica y plan de manejo.

Staff 17/8/17

Paciente de 25 años, trabaja en confecciones.
Recibe disparo de arma de fuego de carga única en región inguinal izquierda
en rayos x se videncia que el proyectil esta alojado en la cadera izquierda con fractura unicortical
ademas en TAC contrastada de abdomen y pelvis so observa lesión tipo pseudoaneurisma de la arteria femoral común que requirió manejo por cirugía general.


Se discutirá posibilidades de retiro del proyectil, manejo por artroscopia, artritis de cadera, intoxicación por plomo y  lesiones vasculares o nerviosas por PAF; ademas fracturas abiertas.

Staff  Adultos

10 de agosto, 2017

Paciente masculino de 34 años, Veterinario, soltero.

Víctima de accidente de tránsito 17.08.15 con fractura del tercio distal de la tibia derecha, cerrada, requirió Os con clavo endomedular.   Con Dx de No unión noviembre de 2015,  se hizo recambio de clavo endomedular.  En Feb 2016  fallo del MOS,  se decide fijador externo con mecanismo de compresión tipo Ilizarov. Múltiples procedimientos desde entonces, incluido injerto de cresta. Para 27.01.17 con Dx   OMC MRSE,   con tratamiento antibiótico prolongado.  Llevado a múltiples revisiones del sistema y múltiples   reingresos por persistencia de secreción por trayecto de los schanz.  21/07/17 TAC pierna concluye:  ausencia de consolidación en foco de fractura.  

Hospitalizado desde 25/07/17 por dolor trayecto de los schanz, secreción purulenta por trayectos y fiebre subjetiva. Ahora OMC documentada  MRSE MDR.

Staff de decisión.

*Se revisara  evidencia sobre No unión  de tibia, diagnóstico  y  tratamientos. 

paciente en la sexta década de la vida, accidente de transito como peatón, trauma en región cervical, tórax, pelvis y extremidades superiores.
se toman tomografías de ingreso y se documentan lesiones:  fractura del condilo occipital izquierdo con subluxacion occipitocervical y desplazamiento intracanal del fragmento articular del condilo, subluxacion de faceta C1 C2 con fractura de la faceta de C2 luxofractura sacroiliaca derecha con ascenso, fractura muy desplazada de rama púbica derecha fractura de humero proximal.
se lleva a manejo quirúrgico de las lesiones cervicales y pelvis

se discutirá luxaciones occipitocervicales y atloaxoideas, fractura de condilos occipitales, inestabilidad rotacional C1-C2 y fracturas de pelvis.

Staff 27/7/2017

Masculino, 26 años, técnico de redes (UNE).

Accidente de tránsito como pasajero de motocicleta; sufre politraumatismo con TEC, Trauma facial, Trauma cerrado de tórax, Fractura abierta de fémur distal izquierdo.  (Montería)

Se hizo manejo de politraumatismo.

En fémur izquierdo se realizó lavado quirúrgico y fijación transitoria con fijador externo transarticular. Al terminar tope de SOAT, se da de alta para seguir manejo por EPS.

7 meses después le retiran fijador externo pero por complejidad de la fractura de fémur distal ya en mala unión remiten a clínica las vegas para manejo definitivo; evaluado 10 meses después del trauma donde remiten nuevamente para institución de mayor complejidad.

11 meses después del trauma es evaluado en HUSVF donde se solicita decisión de Staff. 

Paciente no acepta artrodesis como manejo.

Se discutirá sobre Fracturas de fémur distal, no unión, mala unión, posibilidades de manejo.

 imágenes iniciales 

11 meses después