Staff de adultos 18 Marzo 2010. Caso #2

Paciente masculino de 30 años

Accidente de transito como conductor de moto en Octubre de 2010

Fractura abierta de fémur derecho con pérdida ósea, manejo con lavados seriados y fijador externo.

No unión debido a foco de fractura sin aposición, es hospitalizado para retiro de fijador y tracción esquelética ( pines flojos, sin secreción). Luego de 5 días con cefalosporina de 1° generación se lleva para toma de cultivos en hueso y osteosintesis con clavo endomedular. Cultivos negativos hasta la fecha. Fémur de longitud simétrica con el contralateral pero con defecto óseo posterolateral de aprox 10 cms. Se discutirá mejor opción de manejo, las propuestas hasta el momento son transporte con fijador vs aloinjerto con el clavo que tiene.

Staff Adultos 18-03-2010

51 años,residente en Fredonia. Accidente de trànsito el 16 de enero 2010 como conductor de motocicleta. Remiten a esta institucion como politraumatizado + semiamputacion de pierna derecha, llega sin imàgnes diagnosticas. Al ingreso se diagnostica fractura abierta grado IIIB de tibia derecha por lo que se programa urgente para lavado + tutor externo. 3 dias despues se lleva nuevamente a lavado. Durante la hospitalizacion se inicia antibioticoterapia por presentar irritacion y secrecion serosa por trayecto de los pines la cual progresa hacia aspecto purulento . Nuevo lavado el 3 de febrero, se aisla de tejidos profundos S. Epidermidis. 2 semanas despues se programa para retiro de tutor externo por infecciòn en trayecto de los pines y se toma muestra de hueso para cultivo el cual resulta positivo para MRSA. Infectologia inicia terapia dirigida segun antibiograma. En el momento continua hospitalizado para tratamiente de la osteomielitis.
Se presentarà caso para definir opciones de tratamiento de la fractura compleja de tibia. Evaluar opciones de mètodos de reconstrucciòn, injerto òseo vs transporte (ilizarov vs monoriel)

STAFF ADULTOS 11/MARZO/10

paciente de 35 años, masculino, quien hace 5 meses aproximadamente presentò accidente donde sufriò lesiòn completa del plexo braquial derecho postganglionar y fractura abierta de tibia izquierda, segmentaria con pèrdida òsea, posteriormente presentò osteomielitis, se llevò a reconstrucciòn con fijador tipo Ilizarov, durante el transporte presentò ùlceraciòn de la piel y exposiciòn òsea, OMC. se le realizò colgajo de avanzamiento local por cx plàstica y se iniciò terapia antibiòtica. Desarrollò toxicidad medular que obligò a suspender la terapia antibiòtica. Se continuò con el transporte pero se presentò nuevamente traciòn de la piel con sufrimiento y la no aposiciòn de los segmentos transportados. ademàs se asocian a esto equino del pie y contractura en flexiòn de la rodilla. se habìa programado para extender el fijador a la rodilla y pie para vencer contracturas de forma progresiva pero no se ha realizado hasta ahora dicho procedimiento. en este momento preocupa la traslaciòn de los segmentos transportados y el sufrimiento de los tejidos blandos.

STAFF ADULTOS 4/03/10

Paciente de 44 años, masculino, residente en el oriente antioqueño. Antecedente de ´politrauma en accidente de tránsito hace 17 años(1992), presentó en aquel entonces fracturas de fémur, cadera bilateral, fx de pelvis, fx de tibia, lesión del nervio ciático de una extremidad. No hay imágenes de aquella época ni historia clínica. Fuente de la historia el paciente.
Posteriormente consultó en 2007 por presentar ISO de la cadera derecha y pelvis, se realizó tratamiento antibiótico y multiples lavados y drenajes por OMC del ilíaco y cadera derecha por MRSA. Con mejoría clínica se dio de alta. Actualmente con trastornos de la marcha por equino, rigidez de caderas, oblicuidad pélvica, secuelas de lesión del nervio ciático, pie equino supinado con zona de presiòn sobre la cabeza del 5º MTT.

SATFF ADULTOS 25/02/2010

Caso #1:
Paciente de 90 años, abuelo de una residente de oftalmologìa que va a asistir al staff, como siempre, sobra decir que tengamos una acitud respetusa durante la presentaciòn. Paciente con antecedente de fractura de tibia distal, al parecer cerrada hace 40 años aproximadamente. Se realizó osteosíntesis en Clìnica León XIII, no hay datos de esa historia, mas que la historia del paciente. Ahora consulta por cuadro de 2 semanas de evolución de dolor en la pierna en cuestión, con úlcera en cara interna, profunda con secreción purulenta, edema de la extremidad y marcado dolor que ha venido en aumento y que actualmente le impide la marcha. Sin antecedentes de importancia. Nunca se ha estudiado para EAOC ni insuficiencia venosa, diabetes descartada. En resumen es un paciente con hallazgos clìnicos compatibles con una OMC de larga data, que se ha reactivado, asociada a una no uniòn en un paciente anciano y con mal estado de los tejidos blandos. Posteriormente publicaré la Rx.

Staff adultos 18/02/2010

Accidente de transito el 5/12/2009, con fractura abierta de femur derecho (manejado con tutor externo y retirado el 26/01/2010 en otra institución) y fractura de tibia derecha diafisiaria y de platillos tibiales, manejada con placas DCP. Ingresa el 4/02/2010 por presentar dolor en muslo derecho y deformidad, y herida en tercio medio cara anterior de pierna derecha, con exposición de material de osteosintesis. Actualmente con OMC de tibia derecha y defecto de cobertura amplio (exposición ósea).

Staff 11 febrero

Masculino - 44 años - casado - conductor de tractomula

Trauma contuso en ambos pies, ocurrido el 23/nov/09, al caerle un "poste de concreto" mientras desempeñaba actividad laboral.

Manejo inicial en IPS de II nivel, en donde se diagnostica LxFx de Lisfrac bilateral (abierta IIIA la derecha), se inician antibioticos (cefazolina) y se realiza desbridamiento y curetaje oseo del pie derecho y OS de ambos pies. Es dado de alta de esa institucion el 05/12/09 y asiste a control el 09/12/09, encontrandose necrosis e infeccion de la piel del dorso del pie derecho, motivo por el cual se remite a esta institucion.

Al ingreso al HUSVP (12/09/09) se encuentra extenso compromiso de los tejidos blandos del pie derecho, se realiza un nuevo desbridamiento que evidencia un defecto de cobertura semicircular en el dorso del medio y retropie, el maleolo lateral y el talon, con cultivos oseos positivos (E. cloacae multiR, SCN y P. aeruginosa).

Actualmante se ha realizado EMOS de ambos pies, cobertura del defecto del pie derecho con colgajo libre (escapular) y tratamiento antibiotico (5 semanas. meropenem - RMP), pero los cultivos del control persiten positivos (BGN y CGP sin tipificacion. 05/02/10).

Se ha planteado al paciente un nuevo tratamiento para OMC y cirugia reconstructiva diferida, los cuales son rechazados y en cambio el mismo solicita la amputacion de la pierna o pie, segun criterio de ortopedia.

Se lleva a staff para definir opciones reconstructivas vs. manejo ablativo.