Staff 11 febrero

Masculino - 44 años - casado - conductor de tractomula

Trauma contuso en ambos pies, ocurrido el 23/nov/09, al caerle un "poste de concreto" mientras desempeñaba actividad laboral.

Manejo inicial en IPS de II nivel, en donde se diagnostica LxFx de Lisfrac bilateral (abierta IIIA la derecha), se inician antibioticos (cefazolina) y se realiza desbridamiento y curetaje oseo del pie derecho y OS de ambos pies. Es dado de alta de esa institucion el 05/12/09 y asiste a control el 09/12/09, encontrandose necrosis e infeccion de la piel del dorso del pie derecho, motivo por el cual se remite a esta institucion.

Al ingreso al HUSVP (12/09/09) se encuentra extenso compromiso de los tejidos blandos del pie derecho, se realiza un nuevo desbridamiento que evidencia un defecto de cobertura semicircular en el dorso del medio y retropie, el maleolo lateral y el talon, con cultivos oseos positivos (E. cloacae multiR, SCN y P. aeruginosa).

Actualmante se ha realizado EMOS de ambos pies, cobertura del defecto del pie derecho con colgajo libre (escapular) y tratamiento antibiotico (5 semanas. meropenem - RMP), pero los cultivos del control persiten positivos (BGN y CGP sin tipificacion. 05/02/10).

Se ha planteado al paciente un nuevo tratamiento para OMC y cirugia reconstructiva diferida, los cuales son rechazados y en cambio el mismo solicita la amputacion de la pierna o pie, segun criterio de ortopedia.

Se lleva a staff para definir opciones reconstructivas vs. manejo ablativo.